上海二十项核心制度

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1、目录上海二十四项核心制度1、查对制度2、值班、交接班制度3、消毒隔离制度4、出入院管理制度5、分级护理制度6、护理文件书写管理制度7、护理差错、事故登记报告制度8、物品、药品、被服、器械管理制度9、健康宣教制度10、压疮预报登记制度11、饮食管理制度12、探视陪护制度13、护理安全管理制度14、护理质量管理制度15、护理工作会议制度16、护理新技术管理制度17、各级护理人员考核制度18、护理人员培训制度19、护理临床教学管理制度20、危重病人抢救制度21、急救药品管理制度22、医嘱执行制度23、医疗垃圾分类制度

2、24、各级护理人员职责（1）护理部主任岗位职责（2）主管护师岗位职责（3）护师岗位职责（4）护士岗位职责（5）病区护士长岗位职责（6）病区护士岗位职责（7）手术室护士长岗位职责（8）手术室护士岗位职责（9）供应室护士岗位职责（10）导诊护士长岗位职责（11）导诊护士岗位职责（12）理疗师护士长岗位职责（13）理疗师护士岗位职责（14）输液室护士长岗位职责（15）输液室护士岗位职责查对制度护理人员在执行各项治疗、护理等工作之前，必须坚持查对制度，按要求认真查对，必要时需两人查对，防止差错事故的发生。1、医嘱查对制

3、度（1）转抄医嘱必须写明日期、时间及签全名，转抄医嘱后经查对无误，方可执行。（2）临时医嘱要准确记录执行时间，并签名。（3）对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。（4）无论注射或口服，非紧急抢救情况下，不执行口头遗嘱，抢救时口头遗嘱需复诵一遍，无误后方可执行，并保留用过的安瓿，经两人核对后方可丢弃。（5）当日医嘱，认真查对，主班护士负责。（6）护士长查对当日医嘱。（7）夜班护士查对当班医嘱。（8）护士长每周大查对医嘱两次。（9）查对者必须做好登记，签全名。2、服药、注射、输液查对制度（1）必须严格执行三查八对三查：

4、操作前查、操作中查、操作后查七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法、有效期。（1）三查：查药物名称、有无沉淀、混浊、变质、瓶口有无松动、裂痕、有效期和批号。如不符合要求或标签不清楚，不可使用。（2）摆药后必须经两人核对，方可使用。（3）易过敏药，给药前应询问有无过敏史，使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对。用后保留安瓿。多种药物时，要注意有配伍禁忌。（4）发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，方可执行。3、输血查对制度（1）严格执行三查八对制度三查：查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好。（差采血

5、日期，血液有无凝血块或溶血，查血带有无裂痕）八对：姓名、床号、病案号、血袋号、血型、交叉配血实验结果、血液种类、剂量。（查输血单和血瓶签上供血者的姓名、血型、血袋号及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。）（2）护士取血时，必须同检验人员一起核对无误后，方可取回；输血前交叉配血报告及血瓶（袋）标签内容内容必须经二人核对无误后，方可执行。（3）输血期间严密观察，做好抢救准备工作。输血完毕，应保留血瓶（袋）24小时，以备必要时送检。消毒隔离制度1、收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表卡

6、片上做标记。2、医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施。3、病房应定期开窗通风，每日2次。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒，患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。4、患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时及时更换。5、医护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用快速消毒剂擦洗。6、各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并黏贴标识，专人负责回收。7、对待特殊感染患者要严格限制探视及陪护人员，必要时穿隔离衣裤、戴口

7、罩及帽子。8、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜，按相关规定进行处理。9、各种医疗废弃物按规定收集、包装、专人回收。10、病房及卫生间的清洁用具，要分开使用，标记清楚，用后消毒浸泡，晾挂备用。11、患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1~2次。病床湿式清扫，做到一床一巾，每日2次。12、重点部门：供应室、重症监护室等执行相应的消毒隔离要求。13、特殊疾病和感染者按相关要求执行。出入院管理制度一、入院制度1、病人住院须持医师开具的住院通知单，办理住院手续。住院处通知病区做好准备，为重

8、病人可先住院后补办手续。2、急诊手术或危重病人，病房护士应与预诊室护士做好交接工作，手术病人立即做好术前准备或抢救准备。3、新入院病人须及时通知值班医师，并及时执行医嘱，填写床头卡、治疗卡、收集资料，制定病人的护理措施。二、出院制度1、病人出院由床位医生决定，护士及时通知病人及家属，并通知住院处办理结账手续。2、给与必要的出院指导，并主动征求病人意见，以便改进工作。3、协助病人整理清点