【5A版】溺水急救.ppt

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1、溺水的急诊救治溺水定义：是由于人体淹没在水中或其他液体中，呼吸道被大量的水、泥沙、杂物堵塞或因惊恐、寒冷、异物等刺激反射性地引起喉痉挛，引起的窒息和缺氧，使肺泡失去通气、换气功能，如不及时抢救，可迅速引起缺氧、呼吸和心跳中止。流行病学调查每年全球大约有50万人死于淹溺。2008年据教育部等单位对北京、上海等10个省市的调查显示，目前全国每年有1.6万名中小学生非正常死亡，平均每天约有40多名学生死于溺水、交通或食物中毒等事故，其中溺水和交通仍居意外死亡的前两位。2、分类根据溺水的发生过程干性溺水湿性溺水根据浸没的介质不同淡水淹溺海水淹溺（10%-15%）（85%-90

2、%）（1）干性溺水由于水分刺激产生喉痉挛，以致肺部无法正常进行呼吸运动及气体交换，导致窒息缺氧，此为干性溺水。对此类患者进行尸体解剖发现，此型溺水死者的肺内并没有水或仅有少量水。3、病理生理学改变（2）湿性溺水有85%-90%的溺水患者被淹溺后，本能性出现反射性屏气，但由于缺氧而无法坚持屏气，被迫进行深呼吸，从而使大量水、泥沙、杂草等进入呼吸道，堵塞气管，阻滞了气体交换，导致严重的低氧血症和高碳酸血症，进而发生代谢性酸中毒，循环抑制而加速死亡，此即湿性溺水。此型溺水死者的肺内留存有大量液体和异物。（3）淡水淹溺淡水进入血液循环，引起高血容量，从而稀释血液，引起低钠血症

3、、低氯血症和低蛋白血症。血液循环的红细胞，在低渗血浆中破碎引起血管内溶血，溶血后引起高钾血症，使心脏骤停；过量的游离血红蛋白堵塞肾小管，引起急性肾功能衰竭。（4）海水淹溺海水俗称碱水，约含3.5％氯化钠及大量钙盐和镁盐。海水对呼吸道和肺泡有化学性刺激作用。肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受海水损伤后，大量蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出引起肺水肿，同时引起低血容量。高钙血症可使心跳缓慢、心律失常、传导阻滞，甚至心跳停止。高镁血症可抑制中枢和周围神经，弛张横纹肌，扩张血管和降低血压。海水与淡水淹溺的病理特点比较项目海水淹溺淡水淹溺血液总量减少增加血液性状浓缩显著稀释显

4、著红细胞损害很少大量电解质Na.Ca.Mg.Cl↑K↑.Na.Ca.Cl↓心室颤动极少发生常见主要致死原因急性肺水肿、另加心室颤动急性脑水肿、心力衰竭溺水的临床表现取决于窒息程度、溺水量的多少、持续时间的长短。一般均有面部肿胀、青紫（有的表现为苍白）、双眼充血、四肢冰冷、寒战、发热等。4、临床表现（1）呼吸系统呼吸困难、呼吸浅表，或急或慢或暂停，有时见双吸气，剧烈咳嗽、声门痉挛、胸疼（吸气或咳嗽时加重），双肺可闻及湿性哆音。淡水溺水者可见血性泡沫状痰。X射线显示肺门阴影增大，肺野中有大小不等的絮状渗出或炎性改变。或两肺呈弥漫性肺水肿表现。可并发肺炎、肺脓肿等。（2）神

5、经系统头痛、狂躁、抽搐、昏迷、肌张力增加或减低、牙关紧闭，可出现病理反射。恢复期可失眠、多梦及记忆力减退。多出现在溺水后24-48小时。（3）循环系统心音低钝，脉细数或不能触及，血压下降，可出现室性心律失常甚至心跳停止。部分患者凝血功能异常，甚至出现DIC。（4）泌尿系统可有蛋白尿，血红蛋白尿，尿色浑浊；重度淡水溺水可少尿、无尿。（5）消化系统舌体大，腹部膨隆，胃内积水，严重者有呕吐，海水溺水者则会出现明显的口渴。若在心脏停搏之前被救出水而，电解质紊乱会在1小时内明显缓解甚至消失，由此而引起的临床表现也会随之好转。第一目击者在发现溺水者后往往会立即拨打120或附近医院

6、急诊电话请求医疗急救。电话接线员在接到电话后，应立即通知医生出警，同时电话通知119支援。医生在接到出警电话后，应立即联系目击者，了解现场情况，若溺水者仍在水中，应及时通知119支援。5、出警前准备工作到达现场后，应迅速判断现场环境是否安全，是否有高压电线。医护人员应在现场找一根竹竿或绳索，让落水者拽住，再拖上岸。不会游泳者切忌用手直接拉溺水者，否则溺水者有可能会把救护人员一起拖入水中。但医护人员也不适宜在一旁观看，让人觉得与我无关，可以协助旁人找木棒、找救身圈、绳索等。（消防人员正在组织下水抢救除外）5、现场处置2013年1月14日在读小学六年级学生汪新建为救落水的

7、四年级学生吴欢，双双溺亡。2013年5月7日22岁聊城男孩小勇和同事在黄河游泳，看见同事有难，前去救人，结果同事上岸了，小勇却失踪了2013年5月11日上午11时惠州市博罗县罗阳一中8名初中二年级学生相约一起到博罗县滨江路的东江边烧烤。途中，一名男同学下江游泳时不幸溺水，其4位同学发现后手牵着手去救他，结果不幸一齐落入江中失踪。至当晚9点50分，5名学生的遗体全部被打捞上岸。2013年5月11日下午江油市涪江二桥一名学生落水，另一名学生为救落水学生不幸死亡，先落水者被一名被钓鱼者用鱼竿救起。医护人员下水救人应慎重！！！切记不要做墓碑英雄！！！现场救护