颞下颌关节软骨损伤原因及其治疗

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1、第!"卷!第#期2567!"!-57#青岛大学医学院学报#$$!年%月&’(&&’&)*+,&*+*),’,-&*.,-/)&01-,2*34,(&(,489:;!#$$!颞下颌关节软骨损伤原因及其治疗刘爱良#李宁毅#青岛大学医学院附属医院口腔颌面外科!山东青岛!#%%$$!$!!颞下颌关节#(+8$软骨损伤主要是指髁状突和关节结前!被免疫系统识别!则局部产生抗体)免疫复合物及细胞因节功能面的软骨损伤!病因复杂!若治疗不当或治疗不及时!子&%’!并激活软骨细胞使之降解软骨基质!促使滑膜细胞释极易导致颞下颌关

2、节骨关节病#(+80&$的发生以及关节功放蛋白酶#如胶原酶)间质溶素等$直接破坏软骨%软骨的破能的丧失&=’%本文就其国内外研究现状及现有的治疗手段坏导致更多软骨抗原的释放!进一步刺激针对关节软骨的体和疗效评价综述如下%液免疫和细胞免疫!导致(+80&的发生%(+)关节局部代谢的失衡!破坏了细胞因子)蛋白酶和蛋白酶抑制物三者$!8*软骨损伤的致伤因素的精细调节机制!使软骨基质过度降解!从而导致了软骨的崩解&C’%(+8软骨损伤一般源于(+8的间接性损伤!例如(颌面部外伤)雅合创伤)机体的代谢因素)免疫因素

3、)心理因素以%!8*软骨损伤的治疗及伴随颞下颌关节病#(+)$的发展所出现的损伤等!其中以髁突软骨的损伤最为明显和典型%目前已有很多有关颌(+8软骨损伤的治疗要正确及时)措施得当!防止形成面部损伤导致(+8损伤的研究报道!大多为间接性损伤&#’%不可逆的病理变化!而最终导致(+80&的发生%并遵循循(+8创伤与(+)及(+8骨性强直有着密切的关系!(+8序渐进的原则!即可逆性的保守治疗)不可逆性的保守治疗)损伤后常引起关节腔内出血)关节盘移位甚至破碎)关节软关节镜外科治疗及开放性手术治疗等%早期病人可通过

4、解骨剥脱)骨折等%(+8损伤后如未及时治疗!常导致关节区除造成关节损伤的病因使其恢复%疼痛和功能障碍!游离的碎骨片和裸露的)粗糙不平的髁突%7$!病因治疗残端在下颌骨运动中对关节盘和滑膜产生继发性损伤!严重临床上主要依据病因和临床表现采取相应的治疗方法%的可引起不可逆性的(+8结构破坏!发生关节内紊乱)骨关对于急性损伤可用非类固醇抗炎药物治疗!同时结合局部休节病或使关节盘破碎粘连而发生关节强直%息和进软食!如有肌肉痉挛可使用肌松弛药!关节区肿胀可(+)的病理实质是关节组织的退行性改变!在影响该用冰袋冷敷!对

5、于髁状突的骨折!在采用颌间固定治疗时不疾病的诸多因素中!细胞因子的作用引起了诸多学者的重仅要注意咬合关系的恢复!而且还应注意髁状突有无发生移视%关节软骨依靠大量的自分泌因子维持软骨细胞的表型位%对于远期可能出现(+)病人保守治疗无效后!病情又和正常基质的代谢!因子间的协同刺激和反馈调节!是关节比较严重者可采用手术治疗%雅合治疗在关节软骨损伤的临软骨细胞功能的最重要局部调节者%正常软骨表达胰岛素床治疗中占有重要的地位!并能发挥重要的作用&>’!主要有样生长因子#,/W$&!’!成纤维细胞生长因子#W/W$和转

6、化生调雅合)雅合板治疗)正畸治疗)修复治疗等%其目的就是消除损长因子<*#(/W<*$的几个主要异型!(W/<*和,/W<=的主要伤!恢复正常的生理功能!并加强雅合的稳定性!从而消除对关作用是合成代谢!用于刺激蛋白聚糖的合成),型胶原的合节的不良影响!改善关节功能!同时也促进了关节软骨损伤成和细胞的增殖&D’%在关节面软骨缺损的动物模型中!的修复%W/W!特别是碱性成纤维细胞生长因子#VW/W$对调节软骨%7%!药物治疗的形成具有重要的作用!VW/W在关节内能刺激软骨细胞增%7%7$!糖皮质激素!糖皮质激素

7、具有强大的抗炎作用!对殖!并使间充质干细胞游走集中至关节面缺损处!促使软骨各种原因如物理)化学)生物)免疫等因素引起的炎症!及炎缺损面修复&@’%症的各阶段都有明显的非特异性抑制作用!其生理作用表现对(+)的病理变化过程研究表明!疾病早期出现关节为影响中间代谢!而超生理浓度的糖皮质激素则产生与生理软骨表面纤维断裂丧失!髁状突软骨细胞在关节负荷加大后作用完全不同的药理作用!即抗炎)免疫抑制)抗毒和抗休出现退行性改变!但同时进行修复!当破坏大于增生时!细胞克%其中抗炎和免疫抑制作用在减缓关节软骨破坏及促进因子)

8、酶等物质在关节软骨中失去平衡!则出现关节软骨的其修复方面发挥了很大的作用%糖皮质激素还可减轻关节进一步破坏!软骨变薄)关节表面完整性丧失)软骨下骨出现局部的水肿和渗出!通过稳定细胞膜和溶酶体的作用来抑制裂隙)纤维变性等改变%各软骨成分一旦暴露在免疫系统面局部炎症反应!抑制纤维母细胞的合成和局部毛细血管的增生%髁突软骨损伤后局部应用醋酸泼尼松龙!可通过作用于!收稿日期"#$$#<$@<=%"!!修订日期"#$$#<