常见输液反应的原因和处理

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1、输液不良反应应对措施非那根：临床常用对于输液发生热原反应的患者，停止输液后，肌肉注射非那根25毫克，症状常可得到逐步缓解。组胺是I型过敏反应的重要介质之一，非那根则是组胺H1受体拮抗剂，可与组胺竞争细胞上的H1受体，增加毛细血管的密度，减少渗出。故非那根常用于治疗输液带来的过敏性反应，如荨麻疹，神经过敏性水肿及湿疹等；它还能扩张支气管平滑肌，用于治疗支气管哮喘；此外，非那根还有很好地镇静作用，能缓解患者的紧张情绪。利他林：起效迅速有专家用利他林治疗42例输液反应：对发生输液反应的患者，停止输液后，用利他林20mg加入25%葡萄糖20ml静注，2～10分钟后均能奏效，病态反应消失，奏效快、作用强

2、，且一次给药输液反应症状即可消失。其作用机理可能是利他林能促神经细胞释放儿茶酚胺类神经介质，兴奋β肾上腺素能受体，从而激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷水平提高。环磷腺苷能使平滑肌细胞膜趋于稳定，从而松弛平滑肌，还能抑制肥大细胞释放过敏活性物质，缓解输液反应的症状。654-2：具有用药量小、价格便宜、作用迅速、无明显毒副作用的优点，是目前临床防治热原反应的理想药物之一，是乡村医生的好帮手。它能改善微循环，减少脑水肿，阻断M胆碱受体，具有抗过敏作用；还能使肾血流量增加，提高肌酐清除率，从而改善肾功能、加快代谢，并使强力反应引起的坏死肝细胞得到修复。654-2对防治热原反应有其独特的优点：①拮抗

3、机体受损时所激活和释放有害的活性物质所致的血管收缩，保护细胞膜，减轻血管内皮损伤，从而改善毛细血管通透性，减少血液渗出并吸收组织液，改善微循环障碍，使血压回升；②调节植物神经功能，使休克病人的心率快者变慢、慢者变快、高温者降温、低温者升温；③有利于清除微生物的毒素和各种休克因子。在预防热原反应时，可采用654-2针10～20mg加入输液中静滴；治疗时，按0.5～2mg／kg体重／次静注，必要时可重复用药（青光眼患者忌用），一般来说，用药后15～20分钟不良反应可终止。应对输液反应三步曲1．不要拔掉静脉针头，一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拔掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道费时、费事

4、，易错过抢救时机。2．换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体（如原来是葡萄糖，则换成生理盐水），可暂不加药，待病情稳定后再决定。3、采用抢救五联方案：①吸氧；②静注地塞米松10～15mg(小儿0.5～1mg／kg体重／次)或氢化可的松100mg(小儿5～10mg／kg体重／次)；③5肌注或静注苯海拉明20～40mg(小儿0.5～1mg／kg体重／次)；④肌注复方氨基比林2ml（小儿0.1ml／kg体重／次）或口服布洛芬悬液；⑤如末梢神经发凉或皮色苍白，可肌注或静注654-2针5mg(小儿0.1～0.5mg／kg体重／次)；如收缩压小于90毫米汞柱，在快速补液的同时，用654－2针10～

5、30毫克静滴，对输液反应疗效较好。两类药物应慎用肾上腺素。除药物过敏外，输液反应时皮下注射肾上腺素应慎重，因一般的输液反应不是速发型过敏反应，用肾上腺素违背了输液反应的病理机制。肾上腺素是儿茶酚胺类药物，有快速升压效应，用于速发型过敏反应是正确的，但其升压效应会使高血压患者病情恶化。当然，在能判断是速发型过敏反应时，小心使用也未尝不可；在输液反应合并血压急速下降时使用也是正确的。镇静剂实践证明，输液反应经上述处理后大多患者能很快安静下来，不再需要用镇静剂。如果过早、过多地使用镇静剂，反而会掩盖病情变化。  一、输液反应的原因    1、药物因素。主要有四种情况。    1.1大输液的质量。原料

6、污染或生产过程污染或消毒不彻底极易出现质量问题。近几年加强GMP的实施力度，输液一般不会出现质量问题，但在搬运、贮存、使用中，若发生碰撞出现细小裂纹，或瓶口松动漏气而造成微生物污染大输液，特别是含糖的输液，在上述情况下极易变质。    1.2  热原迭加。静脉给药，联合用药比较多。各药的致热物质迭加在一起，就有可能超过阈值而发生热原反应。    1.3  微粒迭加引起的输液反应。联合用药比较多，致使不溶性微粒增多而致输液反应的机率加大。操作不当、输液器具、输液环境也是引起微粒迭加的重要原因。如粉针剂溶解不全、输液pH改变、配制过程操作不当等；添加药物时多次穿刺橡胶塞造成橡胶屑掉入瓶内；切割安瓿

7、时消毒不正确或未作消毒处理，锯开即掰，则由于安瓿内负压，会将大量玻璃微粒吸入药液。    1.4  稀释剂选择不当。如血塞通、生脉、银杏叶等中草药针剂发生输液反应较多。其原因是中草药成份复杂，各厂家制备工艺不同，使有效成份的提取和杂质除尽有较大的差异。一些成份如色素、鞣质、淀粉、蛋白质等以胶态形式存在于药液中，药物与输液配伍后发生氧化、聚合或由于pH改变而使生物碱、皂苷等析出产生大量不溶性微粒以及