门诊综合质量考核标准

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1、门诊综合质量考核标准（1）项目质量标准分值考核办法扣分原因扣分门诊管理20%1、坚守岗位，外出有去向，有事按规定请假。3实地查看擅自离岗／人·次12、仪表端庄，着装规范，佩带胸卡上岗，一楼导诊应佩戴授带。4查看护士是否按规范要求着装，佩戴胸卡。工作服不规范、不整洁1指甲长、戴有手饰（链）1无佩戴胸卡，头发散乱、过肩各扣13、文明服务，态度和蔼，耐心解答，无冷、硬、推、顶等现象。51、实地查看2、询问2名患者护士服务态度，是否耐心解答问题。病人有投诉（经调查情况属实）2发现冷、硬、推、顶现象／人·次1护士解答患者问题不耐心／人1服务用语、行为不规范

2、／人14、认真落实便民服务措施，优先照顾老、弱、危重病人。2实地查看便民措施不完善、不落实1未优先照顾老、弱、危重病人15、管理好门诊各项物品，保证诊室整洁，物品齐全、有效；保持良好的候诊秩序。4实地查看物品不全／件1诊室不整洁／间1一项不符合要求16、引导病人清楚、正确、规范。2实地查看导诊未提前10~15分钟上岗1预检分诊40%1、导诊提前10~15分钟上岗，做好开诊前准备工作。4实地查看未做好开诊前准备工作1就诊流程不熟悉12、熟悉各类患者就诊流程，根据病情有计划安排患者就诊。61、提问1名护士就诊流程2、实地看护士安排患者就诊情况未根据病

3、情有计划安排患者就诊1对疑似传染病患者未隔离处理／人13、对疑似传染病患者做好妥善隔离处理；保持发热门诊与肠道门诊清洁卫生，做好相关记录。61、询问1名护士疑似传染病患者隔离处理流程2、实地查看发热门诊与肠道门诊查阅资料发热门诊与肠道门诊不清洁／处1未做好相关登记工作1一项不符合要求14、随时注意观察候诊病人病情，对年老体弱及疑有病情变化如大出血、重度妊高征、呼吸困难、精神异常等应安排提前就诊。必要时测量患者生命体征并记录。10实地查看一项不符合要求16、上班时间不闲谈、不会客、不看医疗以外书刊。2实地查看一项不符合要求17、下班前检查、补充诊室

4、用物。2实地查看候诊室不了解各专家的坐诊时间18、总导诊应熟知全院各科职能、业务范围、所处楼层位置，了解各专家的坐诊时间等。10提问总导诊全院各科职能、业务范围、所处楼层位置、了解各专家的坐诊时间其他一项不符合要求各扣1门诊综合质量考核标准（2）项目质量标准分值考核办法扣分原因扣分消毒隔离20%1、诊室内整洁，检查床中单每周更换1~2次，垫巾一人一用。2实地查看检查床中单、垫巾未按要求更换1物品、器械摆放乱12、物品器械摆放有序，治疗车轴节灵活。2实地查看治疗车轴节不灵活1药品过期、变质、破损/支13、药品分类放置按层分为内用药、外用药，标签醒目

5、，无过期。5实地查看其他一项不符合要求1无菌物品过期14、无菌物品放置无菌柜内，标志醒目，有灭菌日期，无过期，有开启时间。2实地查看无菌物品标志不全、不正确1其他一项不符合要求1不知晓消毒液配制方法或配置错误15、掌握常用消毒液配制，各种消毒液按要求进行更换，有记录。21、问1名护士消毒液配制方法2、实地查看其他一项不符合要求1不符合要求／项16、使用过的一次性医疗用品严格分类，集中回收。2实地查看不符合要求／次17、空气、物表、使用中消毒液、医务人员手每月细菌培养一次。2实地查看不符合要求／项18、紫外线每日消毒2次，每次30～60分钟（空气消

6、毒机按说明使用），有记录。2实地查看不符合要求／次19、紫外线灯每周用95%酒精擦拭一次，强度监测季一次，有记录。1实地查看护士回答管理制度内容不完整1急救管理10%1、健全各类抢救仪器设备管理制度，专人负责，定期检查维护，使用有记录；保证仪器完好，处于备用状态31、提问1名护士抢救仪器物品检查管理制度内容。2、看抢救车及抢救仪器有无按规定时间检查、清点并记录。无统一的检查记录本、无专人负责1无按规定检查、清点、记录，少一次1管理不符合要求／项12、急救物品齐全、定位放置，标识规范；保持整洁，符合院感要求。2实地查看急救物品未处于备用状态／件13

7、、急救物品完好率100%5实地查看急救物品不齐全，少一件1不符合要求／项1健康教育10%1、设立健康教育宣传栏，发放各类健康教育资料。2实地查看不符合要求／项12、有卫生知识墙报，宣传常见病、多发病、传染病基本知识。2实地查看不符合要求／项13、根据不同患者需求，主动向患者介绍医院就诊程序及基本情况，为患者提供人性化护理服务。31、询问1名患者护士介绍医院就诊程序及基本情况2、实地查看不符合要求／项14、认真听取与征求患者及家属意见与建议，不断改进工作，提高护理质量。3实地查看不符合要求／项1