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1、骨质疏松诊疗与骨密度测定当幸福来敲门骨密度（BMD）骨密度（BMD）是指单位面积的矿物质含量，任何个体的骨密度是骨峰值骨量和骨丢失量两者的综合。英文符号为BMD，单位为克/平方厘米。骨强度=骨密度+骨质量目前尚无定量检测骨强度的手段超声骨密度仪只能定性检测骨强度，不能定量测定骨密度目前定量检测骨密度最成熟的方法是中轴骨DXA骨强度骨密度可反映骨强度的70%，与骨折阀值间接相关★骨密度减少与骨折风险增加明显相关BMD减少1SD，骨折风险增加1.5-2.0倍★BMD的少量增加就可明显增强骨强度BMD是骨强度的主要决定因素峰值骨量是一生中
2、达到的最大骨量或骨密度，即骨尺寸不断生长和骨矿含量不断积累达到稳定时的骨量。主要由遗传与生活方式决定。遗传包括性别和种族决定了70-80％生活方式包括：钙、维生素D的摄入量，体育锻炼,吸烟等决定了20-30％峰值骨量峰值骨量不同部位的骨骼达到骨峰值的时期不同：转子：16-17岁，腰椎：20-24岁，股骨颈：18-19岁决定人一生中是否发生骨质疏松的两个关键因素峰值骨量的高低骨量丢失的快慢峰值骨量越低或出现越早发生骨质疏松的危险越大峰值骨量越高或出现越晚发生骨质疏松症的危险越小峰值骨量与骨质疏松风险骨密度测量方法X线摄片法价格便宜诊断
3、精确度及敏感性低,特异性差不具备预测骨折能力,只能检测骨折不能早期诊断,早期骨丢失在普通X片上无任何表现,只有当骨量丢失30%-50%以上时,才能从X片上反映出骨质疏松症。骨密度测量方法只能测量四肢骨的骨密度由于人体手臂运动频繁,骨密度变化小且难以消除肌肉影响必须要求相同厚度的水样密度的软组织,但人体自然的软组织是不同厚的精确度差,误差大国外已被淘汰,但国内仍有医院使用单光子吸收法（SPA）单能X线吸收法（SXA）骨密度测量方法双光子吸收法（DPA）须经常更换同位素源扫描速度慢（单部位要30分钟）放射性强度弱,图像不清晰精确度差,误
4、差大骨密度测量方法双能X线吸收法（DXA）中轴骨双能X线骨密度仪（DXA）外周骨双能X线骨密度仪（PDXA）骨密度测量方法中轴骨双能X线骨密度测量（DXA）辐射剂量小精确度高、误差小可扫描全身及多部位扫描速度快，单部位最快达1.5秒WHO唯一推荐诊断骨质疏松的金标准能够用于早期诊断和治疗监测骨密度测量方法外周骨双能X线骨密度仪（PDXA）辐射剂量小体积小、易携带精确度一般，误差较DXA大只能扫描单部位扫描速度慢无统一诊断标准不能用于治疗监测，只能用于骨质疏松的筛查骨密度测量方法中轴骨双能X线骨密度仪扫描方式第一代：笔束扫描一维图像第
5、二代：扇束扫描一维图像第三代：窄角扇束扫描一维图像第四代：数字闪光成像二维图像骨密度测量方法定量CT法（QCT）放射剂量比DXA要大上百倍同时设备庞大且价格昂贵,难以普及优点是三维图像定位,敏感性和精确度高,独立测量松质骨骨矿物质含量骨密度测量方法定量超声法（QUS）不能直接测量骨矿的含量准确性低,误差大是测量骨强度的检测方法,但目前没有统一的诊断标准不能做为诊断骨质疏松症使用,只能用于筛查和疗效监测如果您是围绝经期或已绝经妇女或60岁以上男性，请向内分泌科医师或骨科医师咨询骨密度测量！双能X线骨密度测量是确诊骨质疏松症的金标准骨密
6、度检查的目的监测骨量丢失确诊骨质疏松预测骨折风险监测药物疗效T值（T-score）被检者的骨密度-同种族同地区青年人峰值骨密度的平均值同种族同地区青年人峰值骨密度的标准差T-score=把受检者的骨密度与同种族同地区正常青年人的峰值骨密度做比较Z值（Z-score）把受检者的骨密度与同年龄同种族同性别的人的骨密度做比较WHO骨质疏松症的诊断标准目前国内外骨质疏松症的诊断标准是以双能X线吸收技术的骨密度数据制定的.1994年世界卫生组织（WHO）根据白人妇女骨密度基础数据制定的骨质疏松症的诊断标准如下:WHO骨质疏松症诊断标准正常骨密
7、度T值≥-1SD低骨密度-2.5SD＜T值＜-1SD骨质疏松症T值≤-2.5SD严重骨质疏松症符合骨质疏松症，且伴有骨质疏松症性骨折发生中国老年学学会诊断标准T值±1SD之内T值-1～-2SD之内T值≤-2SDT值≤-2SD并发一处或多处骨折没有骨折但T值≤-3SD标准差诊断法骨量正常:±12%之内（含12%）低骨量:-13%～24%（含24%）骨质疏松症:≥-25%严重骨质疏松症:≥-25%并发生一处或多处骨折,没有骨折但≥-37%骨量丢失百分率诊断法中国老年学学会诊断标准骨密度(BMD)测量部位【腰椎正位R.O.I】：L1—L4
8、骨密度(BMD)测量部位◆【髋关节R.O.I】：Neck——股骨颈G.T.——大粗隆Inter.Tro——粗隆间Ward——ward.s三角注：可测量任意一侧髋骨,也可以双侧同时测量骨密度(BMD)测量部位◆【前臂R.O.I】：Ult
