【5A文】大型医院之股骨粗隆间骨折治疗分析.ppt

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1、【5A文】大型医院之股骨粗隆间骨折治疗分析研究背景股骨粗隆间骨折最常见于老年人，多与骨质疏松有关，女性多于男性，是对老年人健康威胁最大的创伤性疾病之一。随着人类平均寿命的延长和人口老龄化，发病率呈上升趋势。发病率：美国据估计每年大约发生250，000例以上（国内目前尚无股骨粗隆间骨折的准确统计数字），死亡率为15%～20%，到2050年，骨折发生数目将为现在的2倍。根据宣武医院2000－2004年资料统计，平均年龄为74.9岁，我院病人年龄更高。手术目的：骨折复位、可靠固定、尽可能早地使患者离床活动，减少因长期卧床带来的各种并发症。股骨粗隆间骨折并发症多，死

2、亡率高。引起死亡的主要并发症包括肺感染、心梗、脑血栓、泌尿系统感染、深静脉血栓及褥疮，其中最常见的是卧床引起的呼吸功能不全及肺感染，最终导致多器官功能衰竭。对于大多数80岁以上的高龄患者，手术治疗的目的不在于骨折采取何种方式复位、固定及治疗，而在于如何能使患者及早下床，减少卧床引起的并发症，降低死亡率。研究背景对于大多数80岁以上的高龄患者，及部分70岁以上但一般情况却很差，骨折严重粉碎、内固定条件差也不能耐受卧床者，选择何种术式就成为股骨粗隆间骨折治疗至关重要的问题。对于此类患者，现多采用PFNA的治疗方法。PFNA自2005年10月开始应用于亚洲以来，可

3、用于各种类型的股骨近端骨折，显示出其明显的优越性。其更适用于老年、骨质疏松、骨折粉碎不稳定、不能耐受长时间手术的患者，并允许其术后较早的活动和负重。研究背景关于PFNA的最新临床研究：SimmermacherRKJ,etal.,Thenewproximalfemoralnailantirotation(PFNA1)indailypractice:Resultsofamulticentreclinicalstudy,Injury(2008),doi:10.1016/j.injury.2008.02.005Consecutivepatientswithunsta

4、bletrochantericfractures(AO-classification31.A.2andA.3only)wereincludedandfollowedfor1year.In11Europeanclinics,315patientswereincludedandtreatedwithaPFNA1.Almostallfractureshealedwithin6months.Fifty-sixpercentofthepatientsregainedthepre-traumamobilityand18%diedwithinthefollow-upper

5、iod.Forty-siximplantrelatedcomplications—leadingto28unplannedre-operations—wererecorded,withfouracetabularpenetrations(threeofwhichwereafteranewfallonthathip)andsevenipsilateralfemoralshaftfracturesasthemostseriousones.研究背景研究背景研究显示PNFA仍有较高的并发症与死亡率人工关节置换:用于老年患者非稳定性股骨粗隆间骨折最早于1981年Pin

6、der和Durnin所报告。近年来人工关节置换术治疗老年患者股骨粗隆间骨折逐渐增多，认为是股骨粗隆间骨折治疗的又一大进展。人工关节置换变股骨粗隆间骨折为股骨颈骨折，治疗结果显示，若适应症选择合适，在缩短卧床时间、早期下床部分或完全负重、减少并发症、降低死亡率等方面都具有一定的优势。尤其是明显的改善老年髋部骨折患者的生活质量，减轻了沉重的家庭护理负担。研究背景在2000年以前，国内治疗老年患者非稳定性股骨粗隆间骨折的主要方法就是半髋置换，我院也有近200例粗隆间骨折半髋置换患者。目前这批病人的情况如何，疗效与PFNA的对比不可知，国内外也无这方面的研究。近两年

7、我院也有近200例PFNA治疗的患者，比较半髋置换与PFNA的治疗效果就是我的课题的目的所在。研究背景研究目的主要目的：随访比较非稳定性股骨粗隆间骨折治疗方法:PFNA（proximalfemoralnailanti-rotation）与半髋置换（hemiarthroplasty）治疗效果，探讨两种治疗方法的疗效、适应症、并发症与术后康复问题，从而指导临床粗隆间骨折的治疗。次要目的：研究两种术式最佳操作方法：术前准备，手术步骤，术后护理等各方面。研究方法通过随访我院非稳定性股骨粗隆间骨折运用PFNA与半髋置换治疗的病例，进行统计分析比较两种治疗方法的疗效，从

8、而探讨两种方法的优越性、适应症、并发症与术后康复问题