【5A文】性病诊断标准2018版解读(修改).ppt

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1、性病的诊断标准和报告要求市疾病预防控制中心性病艾滋病防治所梅毒诊断标准与报告要求（2018年版解读）淋病的诊断标准和报告要求生殖道沙眼衣原体感染的诊断标准与报告要求生殖器疱疹的诊断标准与报告要求尖锐湿疣的诊断标准与报告要求疫情报告中常见问题梅毒诊断（WS273—2018）版解读中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布2018-03-06发布,2018-08-01实施本标准代替WS273—2007《梅毒诊断标准》。本标准与WS273—2007相比，主要技术变化如下：——增加了梅毒血清固定的定义（见2.3）；——增加了梅毒螺旋体镀银染色检查（见A.2）、梅毒螺旋体核酸扩增试验（见A.3）、

2、梅毒螺旋体快速检测试验（见A.4.3.5）、梅毒螺旋体化学发光免疫试验（见A.4.3.6）、梅毒螺旋体IgM抗体检测（见A.4.3.8）；——修改了隐性梅毒流行病学史和临床表现的描述（见5.4.1和5.4.2，2007年版的4.4.1和4.4.2）；——修改了一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、隐性梅毒的疑似病例诊断要求（见6.1.1、6.2.1、6.3.1、6.4.1，2007年版的6.1.1、6.2.1、6.3.1、6.4.1）；——修改了胎传梅毒的诊断要求（见6.5.1和6.5.2，2007年版的6.5.1和6.5.21范围本标准规定了梅毒的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。本标准适用

3、于全国各级各类医疗卫生机构及其医务人员对梅毒的诊断。梅毒诊断梅毒螺旋体感染人体所引起的一种系统性、慢性性传播疾病，可引起人体多系统多器官的损害，产生多种临床表现，导致组织破坏、功能失常，甚至危及生命。梅毒syphilis梅毒患者经过规范的抗梅毒治疗和一定时间的随访（一期梅毒随访1年，二期梅毒随访2年，晚期梅毒随访3年），非梅毒螺旋体血清学试验维持在一定滴度，排除再感染、神经梅毒、心血管梅毒和生物学假阳性等，即为梅毒血清固定。梅毒血清固定概念非梅毒螺旋体抗体（抗心磷脂抗体）：梅毒螺旋体一旦感染人体，人体迅速对被损害的宿主细胞以及梅毒螺旋体细胞表面所释放的类脂物质作出免疫应答，在6周左右（见

4、4.1.3.2非梅毒螺旋体血清学试验：如感染不足6周，该试验可为阴性，应于感染6周后复查，产生抗类脂抗原的抗体（亦称为反应素）该类抗体对人体无保护作用，但可以说明机体受到了损害，经过治疗后抗体可逐渐减少，可作为疗效观察和判愈。非梅毒螺旋体抗体未加热的血清反应素试验：USR梅毒血浆反应素快速试验：RPR甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）非梅毒螺旋体实验用梅毒螺旋体特异蛋为抗原，检测梅毒患者血中特异性抗梅毒螺旋体抗原的抗体标志着机体已被梅毒螺旋体感染，但并不随着疾病的痊愈而消失，终身阳性，所以不能作为临床疗效的判断。作为非梅毒螺旋体抗原血清试验(如RPR等)初筛阳性标本的确证试验。梅毒螺旋

5、体抗体梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)梅毒螺旋体血球凝集试验(TPHA)梅毒酶联免疫吸附试验（ELISA）梅毒螺旋体镀银染色检查（见A.2）、梅毒螺旋体核酸扩增试验（见A.3）、梅毒螺旋体快速检测试验（见A.4.3.5）、梅毒螺旋体化学发光免疫试验（见A.4.3.6）、梅毒螺旋体IgM抗体检测（见A.4.3.8）；梅毒特异性抗体实验方法治疗前治疗后非梅毒螺旋体血清试验结果解释示意图早期一期二期早期潜伏晚期晚期潜伏三期阳性阴性梅毒螺旋体血清试验结果解释示意图早期一期二期早期潜伏晚期晚期潜伏三期治疗前治疗后阳性阴性两类梅毒血清学试验结果解释RPRTPHA意义－－排除梅毒＋＋现症梅毒＋－生物

6、学假阳性－＋早期梅毒，或梅毒治疗后根据临床症状分期分型一期梅毒二期梅毒三期梅毒隐性梅毒胎传梅毒梅毒病例报告中的分期与分型诊断原则病史、临床表现、实验室检测结果三者结合起来综合判断确诊病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：硬下疳、腹股沟淋巴结肿大实验室检查：3个实验室条件任意满足一个TP暗视野检查见梅毒螺旋体；或TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性+RPR/TRUST阳性；或梅毒螺旋体核酸检测阳性一期梅毒的诊断标准疑似病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：硬下疳、腹股沟淋巴结肿大实验室检查：2个实验室条件任意满足一个梅毒非特异性抗体试验阳性，未做特异性抗体试验；或梅毒特异性抗体试验

7、阳性，未做非特异性抗体试验一期梅毒的诊断标准无硬下疳表现者不能报告为一期梅毒仅分实验室诊断病例与疑似病例复诊病例不报告随访病例不报告不能将胎传梅毒报告为一期梅毒一期梅毒病例报告要求Ⅰ期梅毒皮损——硬下疳确诊病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：病期2年内，多形性皮损，皮损如扁平湿疣、虫蚀样脱发等实验室检查：3个实验室条件任意满足一个TP暗视野检查见梅毒螺旋体；或TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性+RPR/TRUST阳性；或梅