【5A文】脑脊液结果分析.ppt

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1、脑脊液结果分析番禺中医院内二科凌孟晖内容1.脑脊液的生成及循环2.脑脊液常见检查项目及结果分析3.常见神经科疾病的脑脊液特点4.病例分析脑脊液的生成及循环脑脊液(Cerebro-SpinalFluid，CSF)脑脊液为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。脑脊液由脑室中的脉络丛产生，与血浆和淋巴液的性质相似，略带粘性。循环途径左、右侧脑室脉络丛产生的脑脊液—经室间孔→第三脑室;与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一起—经中脑水管→第四脑室;再汇入第四脑室脉络丛产生的脑脊液—经第四脑室的正中孔、外侧孔→蛛网膜下隙→蛛网膜粒→上矢状窦→窦汇→左右横窦→左右乙状窦→颈内静脉

2、。脑脊液检查的适应症1.有脑膜刺激征2.疑有颅内出血3.中枢神经系统恶性肿瘤4.神经脱髓鞘疾病5.有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为中枢神经系统疾病腰穿禁忌症1.疑有颅内高压2.患者处于休克、衰竭、濒危状态3.明显出血倾向4.局部皮肤有炎症脑脊液常见检查项目一、压力正常：成人0.78-1.96kPa(80-200mmH2O)，儿童0.39-0.98kPa(40-100mmH2O)，新生儿0.098-0.14kPa(10—14mmH2O)。有呼吸性搏动或脉搏性搏动。增高：压力>200mmH2O，见于颅内占位、脑外伤、颅内感染、SAH、静脉窦血栓等。降低：压力<80mmH2O，见于

3、低颅压、脱水、休克、梗阻、CSF漏等。二、常规检查1.颜色：正常为无色透明红色：穿刺损伤、SAH、脑室出血（三管试验）黄色：含变性血红蛋白、胆红素、蛋白量增高（陈旧SAH、重症黄疸、早产儿、炎症、椎管阻塞等）乳白色：化脓性脑膜炎微黄色：绿脓杆菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎褐色或黑色：脑膜黑色素瘤、黑色素肉瘤等2.透明度：正常为清澈透明，静止不出现凝块及薄膜（1）微混：常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿(未破裂者)。（2）混浊：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。（3）毛玻璃状：常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。（4）凝块：见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎等。（5）薄膜：见

4、于结核性脑膜炎等。3.细胞数：正常时WBC（0-5）×10^6/L,以淋巴及单核细胞为主，无红细胞。（1）细胞数明显增高(＞200×106/L)：常见于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎。（2）中度增高(＜200×106/L)：常见于结核性脑膜炎。（3）正常或轻度增高：常见于浆液性脑膜炎、流行性脑炎(病毒脑)、脑水肿、肿瘤等。三、生化检查1.蛋白质正常：0.15-0.45g/L升高：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、GBS、CNS恶性肿瘤、脑出血、SAH、椎管梗阻等。降低：腰穿或外伤致CSF丢失、营养不良等。2.葡萄糖正常：2.5-4.4mmol/L（血糖1/2-2/3)增高：饱餐或静脉

5、注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖尿病、脑干急性外伤或中毒、早产儿或新生儿等。降低：常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、神经梅毒、脑瘤、低血糖等。3.氯化物正常：120-130mmol/L（血氯1.2-1.3倍）增高：见于慢性肾功能不全、肾炎、尿毒症、浆液性脑膜炎及生理盐水静脉滴注时。减低：见于流行性脑膜炎、化脓性脑膜炎等细葡性脑膜炎，尤其是结核性脑膜炎时最为明显。病毒性脑炎、脑脓肿、脊髓灰质炎、中毒性脑炎、脑肿瘤等，氯化物含量稍低或无显著变化。四、细菌学检查抗酸染色（+）——结核杆菌墨汁染色（+）——隐球菌细菌培养、革兰染色镜检等五、酶学检查1、ALT、AST活性增

6、高：脑梗塞、脑萎缩、急性颅脑损伤、中毒性脑病及中枢神经系统转移癌等。2、LDH活性增高：细菌性脑膜炎、脑血管病、脑瘤及脱髓鞘病等有脑组织坏死时。3、CPK活性增高：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、进行性脑积水、继发性癫痫、多发性硬化症、蛛网膜下腔出血、慢性硬膜下水肿、脑供血不足及脑肿瘤等。4、ADA活性增高：结核性脑膜炎。六、免疫学检查1、IgG增高：常见于神经梅毒、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、小舞蹈病、肿瘤、多发性硬化等。2、IgA增高：常见于各种脑膜炎及脑血管病。3、IgM增高：常见于化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、肿瘤、多发性硬化症等。4、IgE增高：常见于脑寄生虫

7、等。5、特异性抗原、抗体检测：结核抗体、乙脑病毒抗原、癌细胞抗体、寄生虫抗体等。常见神经科疾病脑脊液特点压力mmH2O外观蛋白质定量定性g/L葡萄糖mmol/L氯化物mmol/L细胞计数及分类（×10^6)细菌正常人70-200透明0.2-0.4（-）2.5-4.5120-130（0-8）以淋巴细胞为主（-）化脓性脑膜炎↑↑↑混浊，脓性，可有脓块↑↑↑+++↓↓↓↓显著增高，>1000，以中性粒细胞为主（+）结核性脑膜炎↑↑混浊，呈毛玻璃样，静止后有薄膜形成↑↑+~+++↓↓↓↓增加，数十到