【7A文】临床检验实验室质量管理.ppt

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1、临床检验实验室质量管理30.1贯彻落实《病原微生物安全条例》等有关规定查阅有关安全管理文件及制度无生物安全防护管理程序扣0.5分。无病原微生物保存制度扣0.5分。无清洁消毒制度扣0.5分。无废物处理登记制度扣0.5分。现场检查内容各实验室入口处是否张贴生物危害和禁止非本室工作人入内等标识（无扣0.5分）。办公区与实验室区是否分开、食用用具是否放在实验室区（未达要求扣1分）。实验室台面木制的或墙壁不光滑者扣0.5分。每种实验室无洗手池者扣0.5分；全科无洗眼装置扣0.5分。门诊检验人员无做到一人一针、消毒

2、措施者扣0.5分。在微生物室、PCR和HIV实验室操作中无戴手套、口罩、帽子者每人扣0.5分。发现一人穿防护服、戴手套离开实验室者每人扣0.5分。查记录本无紫外线灯消毒时间和累积时间记录本扣1分。微生物室、PCR和HIV实验室台面无消毒记录本扣1分。病原微生物及污染废弃物无消毒灭活记录扣2分。废弃物处理、交接登记扣2分。30.2查阅有关管理文件及制度无提供本院实验室布局和框架资料扣0.5分。无比对试验标准操作程序扣0.5分。无门诊、住院及外院检测项目认可制度扣0.5分。临床实验室集中设置，统一管理，统一标

3、准，保证质量，合理选择检验项目。现场检查内容无比对试验扣2分。用三份不同标本在不同的仪器上测同一项目，差异超出±10%每项扣1分。检查20分病历是否有同一项目多个实验室发报告，有者扣2分。检查10份全自动生化分析仪项目，发现1例不合理检查扣1分。提供10分病历中的辅助检查认可项目，无提供者扣3分。查记录本无比对试验记录本扣1分。无各种仪器校准登记本扣1分。无危急生命结果登记本扣1分。31落实全面质量管理与改进制度查阅有关管理文件及制度质量手册（目标方针、质量管理成员名单），缺1项扣0.5分。无标本采集、交

4、接、运送和核对管理程序扣0.5分。无报告审核双签制度0.5分。无室内质量控制管理程序扣0.5分。无室内标准操作程序扣0.5分。无室间质评管理程序扣0.5分。无仪器校正程序扣0.5分。无试剂及耗材质检标准操作程序0.5分。现场检查内容检查每个项目的室内质控图，缺1项扣0.5分。检查六个专业（生化、细菌、免疫、血液、尿液、凝血）室间回报表、合格证，缺1项扣0.5分。检查所有存放试剂的冰箱，每发现1例无“三证”、过期试剂扣1分。核实室内质控品数量（查发票或进货单），三级医院未保证每年两个值各25瓶、二级医院未保

5、证每年两个值各15瓶、扣2分。查记录本检查生化、细菌、免疫、血液、尿液、凝血等专业室内质控分析及纠正记录，缺一项扣1分。无室间质评讨论及分析记录扣1分。无试剂及耗材质检记录本扣1分。谢谢大家！