打造健康从“心”开始从“动”做起

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1、打造健康，从“心”开始，从“动”做起胡大一男，1946年7月生于河南开封，主任医师、教授、博士生导师，享受政府专家津贴。现任首都医科大学心血管疾病研究所所长，北京大学人民医院心研所所长、内心科主任，北京同仁医院心血管疾病诊疗中心主任，中华医学会心血管病分会副主任委员，中国生物医学工程学会心脏起博与电生理分会主任委员。目录构筑心血管疾病防治的广泛联盟心血管病的五条防线有氧代谢运动改变你我有氧代谢塑造快乐人生谨防过度运动有氧代谢快走为先爬山--有氧代谢特别礼物争取一切运动机会构筑心血管疾病防治的广泛联盟心血管病全球性负担启动在青少年，发病在中老年“薄皮大馅的

2、饺子”更可怕我正在干一件事撰写一个首都心血管防治总体规划的建议。我呼吁构筑心血管疾病的全面防线，组建心血管疾病防治的广泛联盟。目前整个人类健康运动正面临着战略大转折，从针对传染病疾病（结核、霍乱等）的第一次卫生革命转到针对非传染性疾病的第二次卫生革命，这个战略转折的重点是人类的心脑血管疾病的防治，心脑血管疾病的基础是动脉粥样硬化。这使我联想到英文里有个单词叫“global”，在这里可以理解为两层意思：一方面为“全球性”，即全球（包括发达国家与发展中国家）面临着心脏血管疾病特别是动脉粥样硬化的挑战；另一方面是“全身性”，身体内哪里有动脉血管，哪里就有可能发

3、生动脉硬化。据2000年世界卫生组织报告：每年有1700万人死于心血管疾病，即全球每3个死亡者中就有1个死于心血管疾病，这1700万死亡者中的80%35发生在低、中等收入的国家。到2020年，因心血管疾病残废的人数将比该数字增加50%，高达2500万，预计1900万发生在发展中国家。2020年心肌梗死与脑卒中将从目前死因的第5位与第6位上升至第1位和第4位。特别值得注意的是，发达国家如美国、一些欧洲国家、澳大利亚和新西兰的心血管病患者的死亡率正在下降，而在东欧、俄罗斯、中国、印度等到国家与地区，心血管病死亡率却增长迅速。心血管疾病是全球卫生保健和卫生资源

4、的巨大负担。动脉粥样硬化的发病机制是一系列的发生发展过程，启动在青少年，发病多在中年以后。其“上游”是多重危险因素（吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、代谢综合征等）的流行，必须从源头治理。生活方式的改变是危险因素群集的源头。贫穷的人吃不饱穿不暖，不会得这种病，如二战时的欧洲，心血管病就罕见。1953年在朝鲜战争期间，美国医学界公布的论文证实，对临床并没有冠心病表现的战死的美国兵的尸检研究发现，相当多的死者心脏已有冠状动脉病变的早期征象，出现了脂纹或斑块，部份甚至有阻塞性病变，他们的平均年龄仅20余岁。1975年，对越南战争中战死的美国士兵的尸体又进行

5、了此方面的重复研究，此时尸检的年龄仍为22岁。令人吃惊的是，12年过去，冠状动脉阻塞的征象上升至55%。而当年对朝鲜战争中战死的中国士兵和朝鲜士兵的解剖结果却恰恰相反，他们的冠状动脉壁很光滑，一清二白。其实，这些美国士兵的血管病早在童年时期就启动了，今天的美国青少年在无冠心病的情况下，68%已有了血管的轻度脂纹斑块，这个发现来自因车祸意外死亡的心脏移植后的血管内超声、造影检查的结果。目前我国青少年正在重蹈美国大兵几十年前的覆辙，麦当劳、肯德基等洋快餐的大快朵颐，以车代步、拈轻怕重、超重式肥胖十分常见，30岁至40来岁的人心肌梗死不罕见，已占了心肌梗死住院

6、病人的五分之一。冠心病的常见表现之一为急性心肌梗死，它可致命，但发生心肌梗死时，一半以上的人没有先兆，没有任何思想准备。冠心病另一常见表现形式为心绞痛。心绞痛有两种类型：一种是稳定性心绞痛，一般不突发心梗；另一种是不稳定性心绞痛，它可以在稳定性心绞痛基础上恶化加重，也可是无先兆的先发性心绞痛，特别容易发生致命的心梗或猝死。这是因为它们的发病机制不一样。以往的观念是错误的，过去人们错误地认为心肌梗死是由于血管狭窄的程度决定的。其实心梗不取决于冠状动脉狭窄的程度而取决于斑块的性质。稳定性心绞痛的患者大多数冠状动脉严重狭窄，≥70%的管腔塞住了，只有≤30%的

7、空隙，这种血管中附着的是稳定的斑块，其中脂肪少，狭窄重，斑块内面覆盖的纤维帽子厚，就像厚皮小馅的饺子，煮的时候，比较安全，不容易破。而不稳定斑块作为导致突发心梗或不稳定性心绞痛的元凶却很危险，因为不稳定性斑块虽然导致血管狭窄的程度轻，多数情况下，管腔才堵了20%~50%35，但这种不稳定性斑块内脂肪含量高，并且含有大量活跃的炎性细胞，纤维帽子薄，像一个薄皮大馅的饺子，特别容易破。这种不稳定性斑块特别容易破裂而激活血小板，形成血栓，斑块加血栓导致冠状动脉腔狭窄的急性加重，甚至完全闭堵。所以，斑块是否稳定是心梗发病的决定因素。目前每100个心梗患者中，就有4

8、0人~45人因来不及抢救死在入院前。而在院内当时抢救成功的，有14人会在一周内死