甲旁亢的规范性治疗

《甲旁亢的规范性治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、甲旁亢的规范性治疗一．治疗适应症1.CKD3、4、5期的患者，血浆PTH超过目标范围，（3期>70pg/ml,4期>110pg/ml，5期>300pg/ml）2.治疗前纠正钙、磷水平异常，使Ca×P<55mg2/dl2（4.52mmol2/L2）二．治疗方法1.小剂量持续疗法：主要适用于CKD3、4期,轻度继发性甲旁亢患者或CKD5期，中重度继发性甲旁亢维持治疗阶段。用法：0.25ug~0.5ug，每天1次，口服2.大剂量间歇疗法（冲击疗法）：主要适用于CKD5期，中重度继发性甲旁亢患者，也可用于小剂量持续治疗

2、无效的CKD3、4期患者。PTH300-600pg/ml,0.5－1.5ug,每周2－3次，口服PTH300-500pg/ml,1－2ug，每周2次（2－4ug/w）PTH600-1000pg/ml,2－4ug，每周2－3次，口服PTH500-1000pg/ml,2－4ug，每周2次（4－8ug/w）PTH>1000pg/ml,3－7ug，每周2－3次，口服PTH>1000pg/ml,4－6ug，每周2次（8－12ug/w）3.剂量调整：若iPTH降低至目标范围，可减少原剂量的25-50%，或隔日服用。根据iP

3、TH水平调整剂量，最终选择最小剂量维持PTH在目标范围。若iPTH水平没有明显下降，则增加原来剂量的25-50%。治疗4－8周后iPTH仍无下降，可继续加大剂量；小剂量持续给药可改为大剂量间歇疗法.原则上应以最小的VitD3剂量，维持血PTH、Ca、P在合适的目标范围，并避免不良反应。4.目标范围：根据CKD的不同分期，要求PTH维持相应目标范围，同时血Ca、P维持相应的正常水平分期PTH目标范围钙、磷维持水平Ca*P3期35-70pg/ml(3.85-7.7pmol/L)8.4-9.6mg/dl(2.10-2

4、.37mmol/L)2.7-4.6mg/dl(0.87-1.49mmol/L)4期70-110pg/ml(7.7-12.1pmol/L)同上5期150-300pg/ml(16.5-33pmol/L)8.4-10.2mg/dl**(2.10-2.54mmol/L)3.5-5.5mg/dl(1.13-1.78mmol/L)血钙应以矫正钙浓度为标准：矫正钙＝血清总Ca＋0.8×(4-白蛋白浓度g/dl)。CKD5期患者血Ca.P.浓度应尽量接近目标值的低限为佳。钙磷乘积：Ca×P<55mg2/dL2(4.52mmol

5、2/L2)。三．介入治疗指征:甲状旁腺注射酒精和甲状旁腺次全切除术及甲状旁腺全切术加自体移植l经治疗仍不能控制的有严重症状的纤维性骨炎l顽固的高钙血症、转移性钙化l钙化防御l严重瘙痒，有甲旁亢证据四．甲状旁腺切除手术方式•甲状旁腺全切除•甲状旁腺次全切除•甲状旁腺全切除＋自体移植术（PTX＋AT）通常术中查找甲状旁腺的腺体少于4个，则不实施AT。