单孔胸腔镜在胸部疾病诊治中的应用

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1、单孔胸腔镜在胸部疾病诊治中的应用安徽省胸科医院胸外一科安徽合肥230022【摘要】目的探讨单孔胸腔镜手术(Single-portVATS)在胸部疾病诊断和治疗中的应用。方法回顾性总结我科2015年6月至12月共60例单孔胸腔镜诊治胸部疾病病例，其中肺叶切除19例，肺叶合并肺段切除1例，肺部病灶活检4例，胸膜活检1例，气胸修补或(及)肺大疱切除22例，手汗症交感神经链离断术4例，早期结核性包裹性胸腔积液60例，纵膈淋巴结活检2例，纵膈肿瘤切除1例。结果木组无手术死亡，中转小切口胸腔镜辅助分离胸膜粘连2例。术中失血量，平均120mL拔除胸引管时间，平均5.2do手术至岀院时间，平均12.2do结论

2、单孔胸腔镜在胸部疾病诊治中的应用范围广，疗效好，创伤小，恢复快。【关键词】单孔胸腔镜；胸部疾病；诊断与治疗【中图分类号】R56【文献标志码】A【文章编号】2096-0867(2016)-06-118-02微创化是近年来外科学发展的新方向，在胸外科领域，1990年lewis等开始使用电视辅助系统应用于胸外科腔镜手术中，促进了电视胸腔镜手术(VATS)在胸外科的蓬勃发展。目前VATS在保证与传统开胸手术同等疗效的同时，兼具创伤小，恢复快，切口美观等优点，被广泛应用于各类胸部疾病的诊断治疗过程中⑴。单孔胸腔镜手术(Single-portvideo-assistedthoracoscopicsurge

3、ry)是微创胸外科手术的后起之秀，他是传统多孔胸腔镜手术技术的升华，代表了胸外科医牛对于更高医疗技术、医疗质量不断追求愿望，也代表了相关患者对微创、美容热切期盼的心声。我科自2015年6月至2015年12月，共开展单孔VATS手术诊治胸部疾病60例。我们总结了一些单孔VATS手术在胸部疾病诊治中的经验和体会，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组病例为我科2015年6月至2015年12月开展的60例单孔VATS病例，男性37例，女性23例，平均年龄46.6岁。行肺叶切除19例，其中10例肺癌行肺叶切除伴纵隔淋巴结清扫术，肺叶合并肺段切除1例，单纯肺部病灶活检4例（另2例病灶活检术中冰冻证实

4、为恶性后改行单孔胸腔镜肺叶切除及纵膈淋巴结清扫术），胸膜活检1例，早期结核性包裹性胸腔积液6例，气胸修补或（及）肺大疱切除22例，手汗症交感神经离断术4例，纵膈淋巴结活检2例，纵膈肿瘤切除1例。1.2方法采用双腔气管插管静脉复合麻醉，健侧单肺通气，手术切口选择第4或第5肋间腋前线至腋中线之间，长3-5cm,切开皮肤、皮下组织、肌肉、胸膜进入胸腔，放置切口保护套，所有器械及操作均经该单孔进行，除2例包裹性胸腔积液病例胸膜异常粘连中转小切口胸腔镜辅助分离胸膜粘连外，其余病例均顺利完成手术。2结果本组无手术死亡。术中统计失血量10-700ml,平均120mlo术后拔管吋间3・14天（手汗症患者术后常

5、规不置胸引管），平均5.2天。平均手术吋间190min,较我科同期同类疾病多孔胸腔镜手术平均时间（150min）有所增加。随访1・7个月，所有病例均无明显切口疼痛和严重并发症，3例患者术后胸腔积液引流不畅致胸闷呼吸困难，均经加置微导管引流等对症治疗好转。手术至出院吋间3-35d,平均12.2do术中及术后病理诊断：原发性肺癌10例，炎性假瘤5例，支气管扩张6例，肺隐球菌病1例，良性结节2例，胸膜间皮瘤1例，气胸及肺大疱22例，手汗症4例，结核性胸膜炎6例，结节病纵膈淋巴肿2例，胸腺瘤1例。3讨论3.1单孔胸腔镜在胸部疾病诊断中的应用3.1.1肺部孤立性小结节的诊断孤立性肺结节是指肺实质内的圆形

6、或椭圆形致密影，多为磨玻璃样病变，含有或不含有实性成分，通常直径≤3cm,与纵隔或胸膜无关联，无肺不张、阻塞性肺炎或者纵隔淋巴结肿大，可有钙化或空洞［2］。随着计算机断层扫描（CT）在肺部疾病的预防及早期诊断中的广泛推广应用，肺部孤立性结节正在被越来越多的早期发现和确诊，既往对于孤立性小结节，尤其是微小结节（直径≤lcm）的诊断，常需要长期的随访观察，甚至开胸手术活检才能确诊，但这会带来以下的风险：1.早期的恶性结节在随访中增大甚至发生转移，耽误最佳的确诊和治疗时机。2.长期的随访和反复的就诊过程，大大增加了患者的心理负担，影响正常的生活工作，甚至产生不必要的心理疾患。3过激的早期

7、开胸手术活检创伤较大，可能会给病人带来过度的治疗和不必要的痛苦。肺部孤立性小结节，尤其是微小结节的诊断难度较大，即使是肺穿刺甚至是PET-CT检查也常常难以确诊，而传统开胸手术创伤较大。但是单孔VATS技术的出现为该类疾病及早确诊和治疗提供的了新的思路。单孔VATS仅一个3cm左右切口，不撑开肋骨，手术创伤极小，而且在术中对肺孤立性小结节进行活检诊断的同时，还可以根据术中冰冻的病理结果进行下一步干