卡前列素氨丁三醇在前置胎盘中应用

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1、卡前列素氨丁三醇在前置胎盘中应用【摘要】目的探讨卡前列素氨丁三醇在前置胎盘中的应用。方法将前置胎盘患者100例作为治疗组，另选100例同期前置胎盘患者作为对照组（均排除凶险性前置胎盘）。两组均行腰硬联合麻醉下子宫下段剖宫产术。对照组术中胎儿娩出后即刻宫壁注射催产素20IU,治疗组胎儿娩出后一次性宫体注射卡前列素氨丁三醇250ug,两组术后持续静脉滴注缩宫素20IU维持6ho观察两组手术中和手术后2h、24h内的出血情况和产后出血的发生率、产后24h红细胞计数及Hb水平、产后血压的变化。结果与对照组比较，治疗组术后2h、24h内的出血量较少，产后出血的发生率较低（

2、P值均0.05）；两组均无明显的不良反应。结论卡前列素氨丁三醇是预防前置胎盘产后出血的有效措施，值得推广应用。【关键词】卡前列素氨丁三醇；前置胎盘；缩宫素；剖宫产；产后出血前置胎盘是妊娠晚期严重的并发症之一，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。其发病率国外报道0.5%,国内报道0.24%〜1・57%[1]。前置胎盘孕妇具备产后出血的高危因素。在充分评估前置胎盘孕妇的病情后，结合临床表现及实验室指标，做好预防产后出血的应对措施。福建医科大学附属闽东医院分娩量较大，年分娩量达8000〜10000人，统计前置胎盘的发病率约达到1.24%,2012年〜2013年本院对前置

3、胎盘产妇应用卡前列素氨丁三醇预防产后出血，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2012年1月〜2013年12月在本院住院的前置胎盘孕妇100例作为治疗组。前置胎盘的诊断标准依据文献［1］。患者年龄22〜41岁，孕周32〜40周。另选100例同期前置胎盘患者作为对照组（均排除凶险性前置胎盘）。两组孕妇的年龄、孕周、孕产次比较，差异均无统计学意义，两组具有可比性。在分娩前评估孕妇的病情，包括B型超声检查确定胎盘类型、血压、血液检查（血球压积、血小板等）、是否合并导致产后出血的其他因素（巨大儿、羊水过多、双胎妊娠、瘢痕子宫等）、术前积极纠正贫血孕妇。两组孕

4、妇均行腰硬联合麻醉下子宫下段剖宫产术结束分/yLo1.2方法治疗组剖宫产胎儿娩出后，宫肌注射卡前歹U素氨丁三醇（Pharmacia&UpjohnCompanyKalamazoo,MI49001,USA）250ug；对照组术中注射缩宫素20IU。两组术后均给予缩宫素20IU加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注维持。1.3观察项目①出血量：产后出血量的统计釆用容积法+称重法+目测法。术前放置大纱垫2块于孔巾两侧折叠包住，使术中流出的血尽量吸附于纱布上，术后与其他纱布共同称重［失血量二（湿敷料-干敷料）=1.05］。术中切开子宫（切口的选择应避开胎盘,参考产前B超胎盘定

5、位）,吸尽羊水，再放置干净瓶子吸血，作为术中出血量统计。目测术后地上或铺单上无法称重的失血量，乘以2倍。术后2h及24h累计出血量，即按术后积血垫置入产妇臀部及会阴部观察至2h及术后24h阴道出血量加术中出血量累计。②血常规：产后24h两组均行血常规检查，比较产前与产后24h红细胞计数（RBC）和Hb的下降值。③生命征：心电监护监测产妇用药后血压、脉搏的变化。④观察药物的不良反应。1・4统计学方法所有数据采用SPSS13.0软件包进行分析处理。组间比较采用t检验，计数资料的组间比较采用x2检验，P0.05)□2.4不良反应治疗组有13例用药后在手术室出现恶心、呕

6、吐，1例出现颜面潮红，症状多为一过性，4例给予止吐处理。所有患者症状均缓解。两组术中因出血行宫腔填纱共32例，其中治疗组11例，对照组21例。术后24h取纱条。对照组5例术后回病房，因出血量多给予肌注卡前列素氨丁三醇后宫缩好转。治疗组2例输血，而对照组12例输血。所有病例均成功止血无一例子宫切除。3讨论前置胎盘是妊娠晚期严重的并发症之一，剖宫产是其终止妊娠的主要方式，胎儿娩出后，子宫下段肌组织菲薄,收缩力较差，附着于此处的胎盘不易完全剥离，且开发的血窦不易关闭，故常发生产后出血，量多且难以控制［1］。另外，前置胎盘合并巨大儿、羊水过多、双胎妊娠、瘢痕子宫等时，产

7、后出血的发生率更高。因此，寻求安全、有效的预防前置胎盘产后出血的方法是十分必要的。卡前列素氨丁三醇注射液（欣母沛）是促进子宫收缩最有效的药物。国外一些学者对欣母沛的作用效果进行了统计，其控制产后出血的有效率约为84.0%〜96.0%,起始剂量为250ug,深部肌内注射或宫体注射，可间隔15〜90min重复使用，总剂量不得超过2mg（8次剂量）［2］。有哮喘、低血压、高血压、心血管病、肝肾病变、贫血、黄疸、糖尿病或癫痫病史的患者应慎用卡前列素氨丁三醇注射液（欣母沛）。前置胎盘典型的临床表现为妊娠晚期或临产时,发生无诱因、无通性反复阴道流血，严重的出现致命的大出血而

8、导致休克。本院前置胎盘患