右美托咪定在icu应用研究

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1、右美托咪定在ICU应用研究1•昆明医科大学第三附属医院?云南省肿瘤医院ICU,云南昆明650118；2.昆明医科大学第一附属医院急诊科，云南昆明650032［作者介绍］肖云，男，硕士，主治医生研究方向：危重患者镇痛镇静治疗［通讯作者］董敏娜,，女，硕士，主治医师研究方向：急重症患者镇痛镇静治疗［摘要］目的观察右美托咪旋在重症监护病房（ICU）镇静治疗的效果及安全性。方法选择全身麻醉下腹部手术后保留气管插管转入ICU患者120例，将其随机分为右美托咪噪组（D组）、咪达n坐仑组（M组）和丙泊酚组（P组）各40例。D组予右美托咪噪负荷量lμg/kg

2、经中心静脉20min泵完，每lh依据Ramsay评分调整药物泵入剂量为0.2~0.7μg?kg-1?h-1；M组予咪达卩坐仑负荷剂量0.05mg/kg中心静脉推注,根据镇静程度维持剂量为0.02~0.lmg?kg-1?h-1；P组予丙泊酚负荷剂量lmg/kg中心静脉推注，根据镇静程度维持剂量为0.5~3mg?kg-1?h-1o每2h进行疼痛数字评分（NRS）,当NRS评分>4分时，予芬太尼lμg/kg,达到脱机条件者拔出气管导管。比较3组患者的镇静效率，芬太尼剂量，机械通气时间、停药唤醒时间、拔管时间，心血管事件及谄妄发牛率。结果

3、与M和P组比较，D组镇静效率较高（P<0.05）、芬太尼用量明显减少（P<0.05）；停药后唤醒、拔管时间明显缩短（P<0.05）；与P组比较心血管事件发牛率明显减少（P<0.05）,而与D组无显著差异（P>0.05）；术后谑妄发生率与P组比较无无显著差异（P>0.05）,与D组比较明显减少（P<0.05）o结论右美托咪噪用于ICU患者，镇静、镇痛效果好，苏醒快，可缩短拔管时间，循环更平稳，明显减少瞻望发牛，是ICU较理想的镇静剂。［关键词］右美托咪噪；ICU；镇静；机械通气【中图分类号】R971+.3【文献标识码】A【文章编号】1001-5213

4、（2016）09-0352-02重症监护病房(IntensiveCareUnit,ICU)患者由于疼痛、束缚、唾眠紊乱、创伤应急等影响，多存在焦虑、恐惧等不良刺激，尤其是气管插管机械通气患者，更易出现躁动，进而产生更大的损害，影响治疗，延长住院时间。因此，镇痛镇静对于ICU患者至关重要，是ICU的常规治疗。目前，ICU最常用的镇静药是咪达卩坐仑和丙泊酚。咪达卩坐仑容易发生苏醒慢，高谑妄发生率；丙泊酚易导致呼吸、循环抑制，且此两药均无镇痛作用。右美托咪定(dexmedetomidineDEX)是一种新型α2肾上腺素受体激动剂，具有镇痛、镇

5、静，抑制交感神经活性，不良反应少等特点。但目前国内ICU尚未普遍使用，因此本研究通过与咪达畔仑、丙泊酚比较，旨在观察右美托咪定用于ICU镇静治疗的效果及安全性。1资料与方法1.1-般资料选择2014年12月至2015年6月收住我院ICU全麻下腹部手术后患者共120例，排除神经系统疾病，精神病史，肝肾功能不全，使用肌松剂，服抗精神病类药物史，长期服用镇静剂、镇痛类药物，及血流动力学不稳定者，将其随机分为右美托咪卩定组(D组，40例)，咪达卩坐仑组(M组，40例)和丙泊酚组(P组，40例)。D组男18名，女22名，平均年龄(64.86±1

6、1.72)岁，体质量(57.45±14.34)kg,急性生理与慢性健康评分(APACHEII评分)为(14.13±3.56)分；M组男23名，女17名,平均年龄(65.92±12.27)岁,体质量(56.14±13.29)kg,APACHEII评分为(12.96±4.11)分。P组男21名，女19名，平均年龄(62.71±14.52)岁，体质量(53.93±16.14)kg,急性生理与慢性健康评分(APACHEII评分)为(12.81±4

7、.32)分。三组在性别、年龄、体重、APACHEII评分方面，无统计学差异(P>0.05)o治疗方法术毕患者带气管导管，从手术室转入ICU。入室后继续予呼吸机支持治疗和生命征监测。入ICU之后,D组予右美托咪定lμg/kg的负荷量，中心静脉20min泵完,之后根据不同镇静程度维持剂量在0.2~0.7μg?kg-1?h-1；M组予咪达畔仑0.05mg/kg负荷量静脉快速推注完，根据不同镇静程度维持剂量在0.02~0.lmg?kg-1?h-1；P组予丙泊酚lmg/kg负荷量静脉缓慢推注，根据不同镇静程度维持剂量在0.5~3mg?kg-1?h

8、-lc三组均每1h进行1次Ramsay镇静评分⑴，依据评分(目标为2~4分)调整药物泵入剂量，维持目标镇静深度。每2小时进