浅谈湿热证治

《浅谈湿热证治》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、浅谈湿热证治吴开琼1吴闵兴2（1湖北省兴山县疾病预防控制中心湖北宜昌443711;2三峡大学湖北宜昌443002）【中图分类号】R254【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0131-03【摘要】探讨祖国医学对自然界湿热二气致病因素理论性认识，了解湿热浸犯人体病因、病机、病位不同特点，掌握其辨证施治要点，审识其用药组方、用量、加减变化所在，分析病因，谨守病机；体现异病同治、同病异治该在于此，均获良效。【关键词】湿热祖国医学病因湿热二气，是祖国医学的致病因素，属外感“六淫”的一部分。二者浸袭人体，

2、有同时感受者，如长夏雨湿较盛，天署地热，湿热熏蒸，人在其中，感受湿热而致病。非同时而感受者，有内牛和外入之别。有感而即发者，有过时而发者，常与感受邪气之轻重、人体正气之强弱有关。将其成因、性质、证治分述于下。1成因1.1湿有由外而入者，如雨露之湿。有由内而生者，如过于饮冷和食生冷之物所致。湿著于体，必随人之中气强弱而转化；中气弱则脾阳不振，不能运化水谷之湿，邪从湿化，而归于太阴，即湿重于热。中气强则胃阳禀望，里热熏蒸,阳明气盛，邪气交併，邪从热化，而归于阳明，即热重于湿。说明湿热为脾胃病变之中心。齐秉慧云：“有在天之湿

3、，雨露是也（先中卫表）……。有在地之湿，泥水是也（先伤肌肉筋骨、血脉）……。有饮食之湿，酒水乳酪是也（胃为水谷之海，先伤脾胃）……。有汗湿之湿，谓汗出而粘衣湿透，未经解换者也。有足太阴脾土所化之湿，不从外入者也。阳胜则火胜化为湿热。阴胜则水胜化为寒湿”。《齐氏医案》对湿邪的成因阐明得比较具体，俾学者一目了然。1.2热有外感与内伤之分。外感者常见于湿热病类，内伤者如脏腑阴阳偏盛偏衰的表现，阳盛者属实热，阴虚者属虚热。即《素·调经论》“阴虚生内热，阳盛生外热”之旨。2性质及其特征2.1湿为阴邪，其性重浊粘滞，

4、侵袭人体，最易阻遏气机，壅塞窍道。故临床常见头重、胸闷皖痞、小便短涩、大便不爽等症。2.2热为阳邪，其性燔灼焚焰炎上，伤及人体，最易迫津外泄，消灼津液。故临床表现除有热像外，常见有口渴喜饮、咽干舌燥、大便秘结、小便短赤等津伤液耗之证。2.3湿重热轻者，则见身热不扬，胸皖痞闷，泛恶欲呕，身重肢倦，苔膩等太阴脾湿不化的症候。2.4热重湿轻者，则见发热不恶寒，反恶热，日晡益甚，口渴不欲饮,苔黄其则焦黑起刺等阳明胃肠实热的证候。湿热证的脉象无定体，或洪或大、或缓或滑、或濡弱、或伏细，各随证见，不拘一格，故难以一定之脉，而拘定眼

5、目。由于湿与热二者各有特性不同，临床常见，湿热搏结，变证百出，三焦上下表里充斥，阻遏气机，羁留膠结，流串经隧，痈疽痰核等等随时演变为宗,预后吉凶，难堪设想。3证治3.1外湿中人，邪在卫表：证见头重目蒙，恶寒无汗，苔薄白等，治宜芳香化湿，宣达透表，方如荷香正气散加减。3.2邪入气分，湿渐化热：证见恶寒未解，又兼身热身重，或小便混浊等。治宜化浊渗湿，佐以清热，俾湿不与热搏，湿去则热孤，方如荷朴夏苓汤、三仁汤之类。3.3邪入气分，湿已化热：证见壮热身自汗不解，口干欲饮，燥烦谄妄等。由于热邪偏重，邪归阳明，成为邪与气争的局面。

6、湿热搏于气分不同于其它温病，白虎承气类，不可滥用，关键在于湿与温不同，转化阳证、热证、实证,比较迟缓。故治宜辛开苦降，佐以化湿。辛能开气，气化则湿化，苦能泻热，热去则湿孤，方如王氏连朴饮、黃苓滑石汤、惹戏竹叶汤、甘露消毒丹之类，宜随证化裁运用。3.4湿热郁蒸，留连气分：未即吋清泄，每多透发白。王孟英说：“湿热之邪，郁于气分，失去轻清开泄，幸不传及它经，而从卫分发为白者，治当清其气分之余邪，邪若久郁，虽化白，而气液随之以泄，宜甘润以补之”。（王氏说明其成因及治法）片常多见于胸膺腹胁之部。如气液不虚，则白形如水晶者吉（晶莹

7、光亮饱满有浆），治宜辛凉淡渗，轻清去实之品，方如惹或竹叶散。若湿重于热加昌朴、佩兰、陈皮、半夏等品，以宣化湿浊。倘气液两虚则白色如枯骨者凶（空壳平坦暗淡少液），可由本方化裁加人参须、沙参、麦冬、花粉、芦根之类，以益气养阴生津。附病例一：患者向某某，女，12岁，住大里溪村；1979年9月门诊，证见发热汗岀十余日，头汗较多，午后熱其，胶痞不饥，形疲肢倦，胸腹胁下有色白如枯骨小水泡，形如粟粒，大小不一，空壳平坦，暗淡少液，面无华色，舌质暗红，苔灰腻等。由于湿热氤氤郁蒸日久，透发白，气阴具伤，证属邪少虚多（相对而言），徒予清热

8、无益，单纯利湿不佳，对苦寒滋腻之品，尤为欠妥。姑拟辛凉淡渗与益气养阴并举，方拟惹孩竹叶散、薛氏参麦汤，两方化裁加减。药物组成：惹改仁15克，淡竹叶10克，连翘10克，人参须10克，白蔻仁6克，佩兰叶6克，沙参20克，麦冬15克，茯苓12克，泽泻8克，滑石15克，骨皮12克，石斛10克，连服三剂。复诊：消热退，汗止食进，肢倦神疲、舌