外科护理学复习要点

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1、.代谢失调正常体液平衡体液:细胞内液(约40%)细胞外液(约20%):血浆(约5%)组织间液(15%)不显性失水:皮肤(350)+呼吸(350)=700ml电解质平衡:钠:细胞外液主要阳离子:135—150mmol/L。不吃不排钾:细胞内液主要阳离子:3.5—5.5mmol/L。不吃也排渗透压:290--310mmol/L酸碱平衡:指标:1)PH:7.35—7.452)PaCO2:33—46mmHg,平40mmHg<33mmHg:通气过度,呼吸性碱中毒>46mmHg:通气不足,呼吸性酸中毒3)BE(碱剩余):0±3mmol/L酸滴(﹢):代谢性碱中毒碱滴(-):代谢性酸中毒4)CO2

2、CP(CO2结合力):同HCO3ˉ调节:1)血液的缓冲系统(最迅速):NaHCO3/H2CO3=20:12)肺:排CO2来排出体内挥发性酸3)肾:Na+—H+交换、HCO3ˉ重吸收、分泌NH4+、排泌有机酸酸碱平衡调节最重要的器官水钠代谢紊乱:病因:等渗性脱水:急性脱水,外科最常见的脱水类型1)消化液急性丧失:大量呕吐、肠瘘2)体液丧失与第三腔隙:肠梗阻、急性腹膜炎、大面积烧伤低渗性脱水:慢性脱水,消化道丢失最常见,如长期胃肠减压高渗性脱水:水分摄入不足:长期禁食水分丢失过多:高热大汗(汗液为低渗液)、气管切开病理:等渗性脱水:仅细胞外液低渗性脱水:细胞外液,外液----内流,外液为

3、主,易休克高渗性脱水:细胞外液,内液----外流,内液为主,脱水征临床表现:等渗性脱水:介于低高之间低渗性脱水:易休克,脱水貌高渗性脱水:口渴:最早及最主要表现脱水热、中枢功能障碍处理:等渗性脱水:5%葡萄糖盐水输入大量生理盐水,易并发高氯性酸中毒低渗性脱水:等渗盐水高渗性脱水:5%葡萄糖液液体疗法:先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、见尿补钾定量:1)生理需要量:10×100+10×50+20x2)已经丧失量:轻度:2%-4%、中度:4%-6%、重度:>6%第一天补充其½3)继续丧失量:T1°:3-5ml/(kg.d)、一套衣裤1000ml定性:等:5%GNS、低:NS、高:5%GS定时

4、:前8h½,后16h½...等渗液:0.9%NaCl、1.4%NaHCO3、1.87%乳酸钠、5%GS钾代谢异常●低钾:完全胃肠外营养最严重代谢并发症K<3.5mmol/L临床表现:1)肌无力:最早的临床表现,与高钾相同。呼吸肌张力下降:呼吸困难2)消化系统:腹胀、肠鸣音减弱或消失3)代谢性碱中毒:3K=2Na+H+交换增加,出现反常性酸性尿心电图:T波地平、倒置;ST段降低;QT间期延长;U波处理:补钾:1)尿量不少于30ml/h2)浓度不高于0.3%3)速度不超过60滴/min4)总量不超过6—8g/d(正常2—3g/d)●高钾:严重组织损伤(挤压综合征+大面积烧伤)K>5.5m

5、mol/L临床表现:同低钾,肌无力心电图:T波高尖处理:1)禁钾2)抗钾:10%葡萄糖酸钙,治疗高钾引起的心律失常3)转钾:NaCO3,碱化细胞外液,转入细胞内4)排钾:透析最有效5)纠正酸中毒酸碱代谢失衡:代谢性酸中毒:最常见的一种酸碱平衡失调临床表现:1)呼吸:呼吸深快,时有酮味(最突出的症状)2)心血管:口唇樱红3)中枢神经:头晕、头痛、嗜睡处理:5%NaCO3,酸中毒纠正后,易出现低血钙+低血钾(重要)代谢性碱中毒:幽门梗阻(呕吐胃酸)临床表现:易低钾血症呼吸性酸中毒:肺炎(CO2排出受阻)休克病理:有效循环血量锐减,组织灌注不足(休克实质)有效循环血量:单位时间内通过心血管

6、系统进行循环的血量分类:1:低血容量性休克:外科最常见2:创伤性休克3:感染性休克:化脓性腹膜炎病理生理及临床表现:1:微循环障碍:1)微循环收缩期:缺血缺氧期、休克代偿期(心脏血液供应不减少)烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、呼吸浅快、血压变化不打,脉压缩小、尿量减少...1)微循环扩张期:淤血缺氧期、抑制期神志淡漠、面色青紫或花斑、四肢厥冷、脉弱、呼吸急促、血压下降,脉压更小、尿量较少2)微循环衰竭期:弥散性血管内凝血(DIC)、休克失代偿期神志不清、无脉、无血压、无尿、全身广泛出血(皮肤瘀点瘀斑)、微血栓形成DIC的早期征兆:血液粘稠不易抽出,抽出的血液易凝固2:代谢改变

7、:代谢性酸中毒3:MSOF:休克病人的主要死因1)肺:最常受累,休克肺时,进行性呼吸困难(典型表现),呼气终末正压给氧(护措首选)2)肾:多巴胺对改善肾缺血有利3)脑:神志变化反映脑部灌流情况治疗:1:补充血容量:治疗休克的最基本和首选措施。平衡盐溶液(首选)、中分子右旋糖酐尿量:反映肾血流灌注,>30ml

8、h表明休克有改善,此时才补钾休克指数=脉率

9、收缩压。0.5:正常、>1.0-1.5:有休克、>2.0休克严重中心静脉压血压原因处理低低血容量严重不足快

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