南京市2011年手足口病流行病学及病原学特征研究

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1、南京市2011年手足口病流行病学及病原学特征研究【摘要】目的：分析南京市2011年手足口病的流行病学及病原学特征。方法：利用国家疾病监测信息系统结合实验室确诊阳性样本信息对2011年南京市手足口病相关资料进行描述性流行病学分析。结果：2011年全市共报告手足口病15694例，其中重症877例，死亡3例。年均报告发病率为193.54/10万，发病高峰集中在4〜7月；主城区发病高于城郊区县；发患者群以5岁以下的幼托及散居儿童为主,男性发病高于女性。全市共报告实验室检测病例1757例，普通病例以EV71和CoxA16

2、共同主导流行，重症病例和死亡病例以EV71为流行优势株。结论：南京市2011年手足口病流行存在明显的季节、人群和地区差异，5岁以下幼托和散居儿童是手足口病防控的重点人群。主要致病病原为EV71和CoxA16,深入开展手足口病流行病学和病原学研究，将有助于更好的防控和治疗手足口病。【关键词】手足口病；流行病学；肠道病毒71型；柯萨奇病毒A16型手足口病(hand,footandmouthdisease,HFMD)是由多种肠道病毒引起的一种常见传染病，属于我国法定报告的丙类传染病。其主要临床特征是发热和手、足、口腔

3、及臀部等部位的皮疹、溃疡［1］,少数重症者会出现各种神经系统并发症，如无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹等，甚至肺水肿或肺出血，严重者会导致死亡。此病传染性强，1SI■■■传播途径复杂，在短时间内即可造成暴发及流行［2］。自1957年于新西兰首次报道后，手足口病在世界范围内多个国家和地区发生过大规模的流行［3］。2008年我国安徽省阜阳地区暴发大规模手足口病疫情并出现死亡病例［4］,此后我国许多地区均出现手足口流行的报道，特别是重症手足口疫情已成为当前重大的卫生问题。为了解南京市手足口病流行病学及病原学特征，探

4、讨疫情变化规律，现对2011年南京市手足口病流行特征分析如下。1资料与方法1.1一般资料疫情资料来自中国国家《疾病监测信息报告管理系统》中南京市网络直报的手足口病个案信息和全市以区县为单位的手足口病监测资料，病例类型含临床诊断病例和实验室诊断病例。人口学资料来自南京市统计局《2011年南京市人力资源和社会保障事业发展统计公报》中2011年常驻人口。1.2标本信息患者的基本资料由送检医疗机构提供；标本采集依照《手足口病预防控制指南（2009版）》，采集患者发病3d内的咽拭子标本，用于病原检测。1.3实验室检测应用

5、台湾台塑公司的核酸提取试剂盒提取咽拭子标本中的手足口致病病毒RNA；使用硕世公司手足口病原核酸检测系列试剂盒（由江苏省疾病预防控制中心提供）通过实时定量PCR法检测肠道病毒核酸，该反应在ABI7500型荧光定量PCR仪上进行，反应条件见硕世试剂盒说明书。1.4统计学处理应用Excel2003建立数据库，采用描述性流行病学方法进行统计分析。2结果2.1疫情概况2011年全市累计报告手足口病15694例（按发病日期统计），平均发病率193.54/10万；报告重症病例877例，占总报告病例数的5.59%；死亡3例，重

6、症病死率0.34%o2.2流行特征2.3病原学特征2.3.1病原学监测概况2011年笔者所在市共实验室检测1757例手足口病例标本。经实时定量PCR检测，确诊阳性病例782例，阳性率为44.51%o分型鉴定显示，其中肠道病毒71型（EV71）474例，占阳性结果60.61%；柯萨奇病毒A组16型（CoxA16）159例，占阳性结果20.33%；其他肠道病毒149例，占阳性结果19.05%0在表2中可以看到，手足口普通病例是以EV71和CoxA16共同主导流行，重症和死亡病例中EV71是最主要的病原体。2.3.2

7、病原学监测与时间分布三种不同型别肠道病毒的感染每月均有报告，但不同时期、不同类型病例中各型病原体的检出水平明显不同。在手足口病流行高峰期间，普通病例（图4）以EV71为优势流行株，高峰后（9〜12月）的病原谱分布曲线呈现交叉现象，CoxA16成为优势株；重症病例（图5）在不同月份均以EV71为流行优势株。3讨论本次研究结果显示，南京市2011年手足口病全年各月均有发病，发病情况呈现4〜7月春夏交接季的流行高峰和11〜12月秋冬交接季的次高峰，这种流行模式在中国南方城市多见［5-6］,而在北方地区则多呈现单峰流行

8、［7-8］。这种流行模式的差异可能是由于不同地域气候条件的差异所导致的。在肠道病毒循环和流行的过程中，气候条件是一个非常重要的因素［9］。南京地处东部沿海地区，气候温暖湿润,有利于肠道病毒的生存、繁殖和传播，导致病毒的流行时间长，流行趋势易出现反弹。通过对笔者所在市2011年手足口病地理分布特征分析发现，主城区手足口发患者数明显高于周边区县，这可能是由于城区居民密度大，人口集中，幼托及