经皮肾镜术术前访视体会190例

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1、经皮肾镜术术前访视体会190例摘要目的：探讨术前访视对经皮肾镜手术患者的影响。方法：将190例肾结石患者在给予常规术前护理的基础上，进行术前日的体位训练、心理护理等综合干预。结果：手术均顺利完成。结论：为经皮肾镜术患者进行有效的术前综合干预，能让患者保持良好的心理素质，且提高手术质量，利于术后康复。关键词经皮肾镜术前访视体会经皮肾镜术是通过建立从皮肤到肾集合系统的手术通道，对肾内疾病进行诊断和治疗的一种手术方法。经皮肾镜取石技术是腔内泌尿外科技术的一个重要部分［1］。手术对患者身心来说是一种不同程度的刺激，如果刺激过于强烈，会直接干扰手术和麻醉

2、的顺利实施，影响手术治疗效果。术前访视是围手术期护理的重要环节，是实现患者获得高质量护理及顺利康复的关键［2］o因经皮肾镜取石通常采取截石位加俯卧位，疼痛、手术等刺激容易使患者产生紧张、焦虑、抑郁等负面情绪。2011年7月搬入一体化层流手术室以来，至2011年9月收治行经皮肾镜手术患者190例，对所有患者均进行术前访视，手术均顺利完成。现报告如下。资料与方法2011年7〜9月收治行经皮肾镜手术患者190例，男108例，女82例；年龄13〜68岁，平均45岁；其中肾结石21例，肾多发性结石102例，肾多发性结石合并泌尿系感染18例，输尿管上段结石

3、36例，孤立肾13例。手术步骤：腰硬联合麻醉下，取截石位，常规消毒铺巾,在微创镜下插入输尿管导管并停留尿管。观察生命体征平稳后改俯卧位，消毒铺巾，连接摄像系统、X线机、灌注泵、吸引器等，在X线定位下穿刺、筋膜扩张管扩张至18〜20号手术通道；予气压弹道碎石机、超声碎石机或钦激光碎石机辅助碎石，取出；放置双J管及肾造痿管，包扎、固定，术毕。结果190例经皮肾镜术患者手术均顺利完成，术中没有出现并发症。讨论术前访视：⑴术前访视基本步骤：由专科护士术前1天按手术通知单填写术前访视单，与麻醉师沟通确定麻醉方式。认真阅读病历，并向主管医生了解患者病情，以

4、及手术所需特殊物品等，然后到病室访视患者。与患者及家属充分沟通，使其了解手术的注意事项，减轻对手术的恐惧感，做好术前心理护理。⑵阅读病例：了解基本情况：身高，体重,职业，现病史，既往史，文化程度；查看体温单，了解3天内是否有发热，手术医嘱的术前准备；查阅检验报告肝肾功能、感染四项、凝血四项；及心电图检查、影像结果。⑶术前访视的主要内容：①访视：术前1天下午到病室访视。主动和患者打招呼作自我介绍，核对患者。观察患者身体状况、体型，进行评估。了解有无咳嗽，肢体活动度情况，精神和情绪情况，皮肤、血管充盈情况，经济情况，育龄期女性是否月经期等问题。②健

5、康宣教：手术前需精神放松，注意休息，密切配合。手术前1天洗澡更衣，注意保暖，通知禁食、禁水时间。手术日晨洗脸、刷牙，禁食禁饮水，取下活动假牙、首饰，不带贵重物品，更换患者服；禁止化妆涂擦口红、指甲油，以免影响对病情的观察；排空大小便。应用通俗易懂的语言结合病房内健康宣教电视频道，介绍手术室环境、条件，手术方法，以及麻醉、手术体位的配合方法及重要性,为患者适应手术室环境做好心理准备；另外嘱咐患者手术床窄不要随意翻身，手术间内监护仪、麻醉机、碎石机等仪器会有声响，不要害怕、紧张。术中可能出现的情况，特别是有咳嗽感时要提前告知医护人员等。进入手术室会

6、有护士及麻醉师全程为你服务，进行各项操作，请配合不用紧张。介绍手术成功病友，及通过健康宣教频道，观看手术录像了解手术基本步骤。③手术体位训炼：俯卧位是微创经皮肾取石术的主要体位。指导患者进行手术体位的适应性训练，在进食2小时后进行训练，循序渐进，以患者自己能耐受为宜。需讲解并现场指导手术中体位的要求和配合事项：指导在腹部垫一小枕，双手举向前抱头枕，适当抬高腰桥，利于术中穿刺；俯卧位时不能用手或上半身力量撑起身体，避免术后双肩及脖子、头痛，且不利于术者操作；俯卧较长时间可缓慢转动颈部，头偏一侧。④心理辅导：对手术患者进行心理评估，首先耐心倾听患者

7、的感想，了解其心理反应，然后进行有针对性的心理护理［3］。请手术效果好的患者现身说教,以减轻其焦虑情绪，使其更好地配合手术。注意事项：①特殊病例：发热、复方泛影葡胺过敏、感染、安装心脏起搏器、心脏病、糖尿病、结核、出凝血时间异常、贫血、孤立肾等特殊患者在访视单及手术通知单注明,并交班，以提醒工作人员做好隔离、特殊器械、物品、药品的准备。②注意着装：干净、整洁的衣装会给人良好的印象,并增加信任感［4］。③访视时态度和蔼，语气柔和：访视者的语气态度会对患者和家属产生很大影响，与他们像朋友、亲人般交流可以使患者真正放松，减轻其紧张、恐惧心理。④体位训

8、练：指导患者进行手术体位的适应性训练，应在进食2小时后进行训练，循序渐进，以患者自己能耐受为宜。对肥胖、脊柱或肢体畸形患者，评估能否进行俯卧位。对于合