老年甲状腺癌联合根治术围手术期的护理

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1、老年甲状腺癌联合根治术围手术期的护理蚌医附院肿瘤外科陈永侠【关键词】老年甲状腺癌；联合根治术;甲状腺癌多发生于颈部淋巴结转移，护理方法以分化型（乳头状、滤泡状）甲状腺癌最多。约50%〜70%并发淋巴结转移EL2]o术前或术中经冰冻切片明确诊断，可实施甲状腺癌的联合根治术。我科自2006年2月到2006年12月收治11例老年甲状腺癌的患者，行甲状腺癌联合根治术，在临床处理上采取有效措施，抓住围手术期的护理关键环节，积极开展工作，取得较好的效果，术后未发生死亡或严重并发症，现将我们的观察及护理体会报告如下。1临床资料本组11例均

2、为老年患者，男4例，女7例，年龄69-85岁，手术前触诊颈部均有单侧或双侧肿大淋巴结，CT显示淋巴结颗粒状钙化，囊性化及内壁有明显强化的乳头状结节，为转移性癌特征性表现，实施单侧功能性颈淋巴结切除术8例，双侧功能性颈淋巴结切除术3例，术后出现并发症3例，其中1例切口渗液，2例皮瓣轻度坏死。2围手术期护理2.1术前护理2.1.1心理护理患者均为老年，大多病史比较长，又有反复就医的经历,因手术创伤，肿瘤预后，切口瘢痕⑶等诸多因素，导致患者顾虑多，压力大，情绪易不稳定。因此，术前责任护士要主动与之交流，耐心细致地做好心理疏导，及时

3、地冋答他们提出的问题，向忠者介绍手术方法必要性。我院的医疗技术水平，让已经做过手术的患者亲身说教等，增进患者了解，从而解除他们的思想顾虑，增强他们战胜疾病的信心，使其术后能积极配合治疗及护理。2丄2皮肤准备手术前1天，根据手术区域和术后包扎的范围备皮，将耳廓后至颅骨中线内的头部全部剃净，然后清洗头部及颈部，并用干燥毛巾或治疗巾包裹以保持清洁，户外活动带帽避尘，冬季需保暖。2.2术后护理2.2.1呼吸道管理在麻醉清醒，生命体征平稳后改为高坡卧位，以利于颈部引流管及静脉回流，减轻颈部肿胀，术后出现呼吸困难甚至窒息是最严重的并发症

4、之一。多因伤口出血、血肿压迫气道、气管软化、喉头水肿、痰液阻塞呼吸道及双侧喉迫神经受损引起。术后48h内要严密观察患者的呼吸、血压及切口渗液情况，保持呼吸道通畅。常规床旁备气管切开包，一旦切口出血压迫颈部及气管，引起呼吸困难，要立即检查切口进行直视下止血。术后还要协助患者按住伤口部位进行咳嗽、咳痰,对于痰多不易咳出或因麻醉时气管插管的刺激而引起喉部黏膜水肿者，应给予雾化吸入，同时鼓励患者咳嗽，辅助患者翻身拍背，如患者呕吐,应及时清除口腔内的呕吐物，防止吸入呼吸道造成窒息。222饮食指导术后1〜2d给予高蛋白、高营养、易消化的

5、温流质饮食,以便于吞咽，减少患者切口疼痛，如患者音调降低及饮水或进食呛咳，多为喉上神经损伤或局部水肿压迫所致。岀现这种情况时，协助患者坐起进食，饮食改为半流质，少量慢咽，防止误吸，另外，尽量少食甜的食物^因甜食使呼吸道分泌物增多。2.2.3引流的观察及护］术后引流不畅，血液淤积是造成术后感染，皮下积液的主要原因，本组11例老年患者中，未发生因引流不畅而引起严重感染或皮下积液，术后lh内引流液约10〜20ml,如果短时间内引流液突然增加，超过100ml,颜色鲜红，应考虑为内出血，耍迅速做紧急处理。如果引流为褐色或混浊乳白色并呈

6、水样液体，应考虑为乳糜漏⑷。一般情况下，术后24h内的引流液量约为30〜120ml,颜色由深红逐渐变为红色。术后24〜48h引流液颜色由淡红色逐渐变为淡黄色，引流量逐渐减少，当少于10ml时，即可拔出引流管。2.2.4手术后四肢抽搐的观察及护理甲状腺癌手术后甲状旁腺损伤甚至缺失，导致四肢抽搐是较难处理的并发症之一。本组11组未发生此情况,临床上术后常规静脉补钙以预防发生抽搐症状。2.3术后疼痛的护理市于手术创面大，手术后疼痛等应激均可影响术后恢复，手术结束后即予以自控给药镇痛泵，镇痛效果良好，负作用小，患者能有效咳嗽、咳痰。

7、2.4协助早期活动在保证老年患者的安全同时，协助患者下床活动及排便，切口愈合后，开始进行上肢、肩关节及颈部活动。2・5出院指导注意保持切口清洁；按时服用甲状腺素片，服用过程中如出现心慌等不适，应立即到医院就诊，以便及时调节服药剂量；定期到医院复查,教会病人自检。3讨论本组甲状腺癌颈部淋巴结转移患者均为老年，病程较长，肿瘤往往侵犯颈部血管、神经、手术风险大，术中易累及喉上神经、喉返神经、屮状旁膀等，故需加强围手术期护理，术前要根据其心理特征及个体差异，加强沟通，做好心理疏导工作，满足身心各方面的需求，以最好的心态配合手术治疗，

8、术后应严密观察患者的生命体征，如有异常及时发现、及时处理、密切观察呼吸情况，保持呼吸道通畅，及时咳出呼吸道分泌物、痰粘稠不易咳出者，给以雾化吸入，如有呼吸困难，应观察有无血肿，皮下气肿等，如有压迫气管，尽快查明原因，及时处理，注意观察颈部伤口引流情况，观察有无手足抽搐、麻木及胸闷，进食后有