甲磺酸罗哌卡因和左旋布比卡因硬膜外分娩镇痛临床效果比较

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1、甲磺酸罗哌卡因和左旋布比卡因硬膜外分娩镇痛临床效果比较曾华北申文夏春华宿迁市妇产医院麻醉科223800【摘要】冃的比较0.075%甲碱酸罗哌卡因和0.075%左旋布比卡因分别复合小剂量舒芬太尼硬膜外分娩镇痛的临床效果比较及对新生儿脐动脉血气的影响。方法选择足月妊娠要求分娩镇痛的初产妇200例，随机分为两组，镇痛药配方为：A组0.075%甲磺酸罗哌卡因+舒芬太尼0.5µg/ml,B组0.075%左旋布比卡因+舒芬太尼0.5µg/mlo在宫口开至2~3cm时开始行硬膜外分娩镇痛。胎儿娩出后，取脐动脉血3ml行血气分析。结果两组运动阻滞效应差异

2、无统计学意义。两组新生儿Apgar评分，脐动脉血气分析结果比较差异无统计学意义。结论低浓度甲磺酸罗哌卡因与左旋布比卡因分别复合小剂量舒芬太尼均可安全有效用于分娩镇痛且对新生儿脐动脉血无明显影响。【关键词】分娩镇痛；甲磺酸罗哌卡因；左旋布比卡因；舒芬太尼；脐血血气分析【中图分类号】R714.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-04-219-02理想的分娩镇痛标准：1•对产妇及胎儿副作用小；2•药物起效快，作用可靠，便于给药；3•避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动；4•产妇清醒，能配合分娩过程；5.能满足整个产程镇痛要求。硬膜外分娩镇痛具有

3、起效快，神经阻滞完善，可持续给药等优点。舒芬太尼是一种强效u受体激动药，用于术后镇痛和分娩镇痛有一定优势【1】。目前有关硬膜外自控分娩镇痛对产妇、胎儿、新生儿影响的报道很多，但通过测定新生儿脐动脉血气來探讨硬膜外白控分娩镇痛对胎儿、新生儿影响的报道较少。低浓度左旋布比卡因与甲碱酸罗哌卡因硬膜外分娩镇痛均具有起效快、药物用量少且不良反应少、不影响产妇运动的特点。本研究探讨小剂量甲磺酸罗哌卡因与左旋布比卡因分别复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛的效果及对新生儿脐动脉血气的影响，为临床提供参考。资料与方法一般资料选择健康足月、单胎、头位的初产妇200例，ASAI或II级，年龄

4、22-35岁,身高155^171cm,体重56~72Kg,产前检查无阴道分娩禁忌、估计可从阴道分娩，无椎管内阻滞禁忌证，自愿接受分娩镇痛。产妇随机分为两组，每组100例。镇痛方法于宫口开至2-3cm吋，开放静脉通路；常规行L2~3/3~4硬膜外穿刺，成功后向头端置管3cm,向导管内注入1%利多卡因4ml,无全脊麻反应II麻醉平面低于T10。A组注入0.075%甲磺酸罗哌卡因负荷剂量6ml,B组注入0.075%盐酸左旋布比卡因负荷剂量6ml,便膜外导管接电子镇痛泵。镇痛液配方，A组0.075%甲磺酸罗哌卡因+舒芬太尼0.5µg/ml,B组0.075%左

5、旋布比卡因+舒芬太尼0.5µg/ml,给药速度6ml/h,自控量5ml,锁定时间为15mino监护ECG、SBP、DBP、SpO2和持续胎心监护。观察指标采用改良Bromage评分评估运动阻滞程度（0分，競膝踝关节均能运动；1分，醜不能运动，但膝踝关节能运动；2分，髓膝均不能运动，但踝关节能运动；3分，髓膝踝关节均不能运动）。Apgar评分系用五项指标（心率、呼吸、肌张力、神经反射、皮肤色泽）作为窒息程度的判断：7〜10分为正常，4〜6分为轻度窒息，0〜3分为重度窒息。在胎儿出生后1分钟及5分钟各进行一次。1分钟评分表示窒息程度，5分钟评分为判断预后

6、的指标。胎儿娩出后，立即用1%肝素抗凝的注射器抽取脐动脉血3ml,行血气分析检测pH、P02、PCO2o记录两组新生儿娩岀后1、5min的Apgar评分。统计学分析所有数据均采用均数±标准差表示，应用spssl6.0软件作统计分析，组间比较采用（two-wayANOVA）两两比较采用q检验，检验水准：a二0.05,p<0.05认为有统计学意义。结果两组产妇年龄、身高、体重、ASA分级、孕期、宫口扩张程度等-•般情况差异无统计学意义。产程中两组产妇的生命体征均较为平稳，SpO2均达到95%以上。两组新生儿Apgar评分在出生后lmin吋均在8分

7、以上，出生后5min均在10分，差异无统计学意义（表l）c两组Bromage评分差异无统计学意义（表2）。两组脐动脉血pH、PO2、PC02比较差异无统计学意义（表3）。表1两组新生儿Apgar评分（±s）讨论分娩早期可靠的镇痛可使母体儿茶酚胺分泌显著减少，子宫收缩活动增强，并改善子宫血流的活性，有利于产程进展。理想的分娩镇痛必须具备的特征：对母婴影响小，易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程的需要，不影响宫缩和产妇运动，产妇清醒可参加分娩过程【2】。窒息的本质是缺氧性酸中毒，血气分析可直接反映体内氧合和酸碱状况，特异性较强，是国际上公认诊断窒息

8、的必备指标。胎儿脐血pH