先天性心脏病临床诊断与治疗

《先天性心脏病临床诊断与治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、先天性心脏病临床诊断与治疗俟振玲（黑龙江省哈尔滨市呼兰区红十字医院150500）【摘要】目的讨论先天性心脏病临床诊断与治疗。方法根据患者临床表现与辅助检查结果结合进行诊断并治疗。结论先天性心脏病急诊患者多数以心律失常、心肌缺血、心力衰竭、晕厥、紫纟甘等就诊，大多数是经过手术治疗的患者,也有是漏诊、难以诊断及不能手术的患者，出现上述并发症时采取的治疗措施与其他心脏病的治疗相同。而对于新诊断病例急性并发症控制后，根据病情应介入或手术治疗。【关键词】先天性心脏病诊断治疗先天性心脏病是一种常见的先天畸形，是由于胎儿的心脏大血管在母体内发育异常或部分停顿所导

2、致的先天性心脏大血管畸形。出牛后表现为不同程度的心脏血管结构和功能异常。其病因是多方面的，先天性心脏病临床分为：①无分流；②左向右分流；③右向左分流。先天性心脏病一旦发现，应及早诊断并采取积极的治疗措施。先天性心脏病急诊患者多数以心律失常、心肌缺血、心力衰竭、晕厥、紫纟甘等就诊，大多数是经过手术治疗的患者，也有是漏诊、难以诊断及不能手术的患者,出现上述并发症时采取的治疗措施与其他心脏病的治疗相同。而对于新诊断病例急性并发症控制后，根据病情应介入或手术治疗。临床病例2011年上半年本院就诊先天性心脏病患者17例，势性患者11例，女性患者6例。其中经过

3、药物治疗控制住病情7例，10例患者进行介入治疗。介入治疗10例患者中有8例通过治疗后，病情基木痊愈，顺利出院。2例治疗后无明显效果，再度转为手术治疗，而后痊愈出院。一、诊断根据病史、体征、X线检查、心电图、超声心动图做出初步诊断，而心导管检查、心血管造影、核素扫描、磁共振等检查可进一步确诊。(一)临床表现了解病史是获取疾病信息和临床诊断最基本的步骤，仔细询问病史和详细的体检可以及早发现。先天性心脏病，轻者可无症状或者症状不明显；重者一般都有明显的症状。先天性心脏病的常见症状有：(1)气急：早期常在劳累后、感冒吋出现，婴幼儿多于吸吮、哭闹吋出现，气急

4、症状随着年龄的增加可日益加重。(2)心悸：患者自觉有心前区不适和(或)心跳、心慌等感觉。(3)乏力或易疲乏：四肢发沉、无力、有倦怠感，精神萎靡和头晕。(4)发组与晕厥：对于发组性先天性心脏病患者，可出现呼吸困难、发纟甘等症状，严重吋则可晕厥。(5)蹲踞现象：为法洛氏四联症所独有的症状。(6)咳嗽和咯血症状：先天性心脏病可以有咳嗽、咯血等症状。(二)体征先天性心脏病大多有明显的体征，这些体征对诊断具有重要意义。除心脏外，当然还应包括全身的体格检查。1•发育状况体格发育落后或者迟缓是发纟甘性先天性心脏病、严重左向右分流先天性心脏病的常见体征，少数可有智

5、力发育迟缓。心脏增大可引起心前区隆起，部分患者可岀现胸廓畸形等异常体征。2•发纟甘先天性心脏病如果有右向左分流，则可出现发纟甘。对于右向左分流的先天性心脏病，如法洛氏四联症等或左向右分流合并肺动脉高血压吋，如艾森门格综合征，均岀现发纟甘。发纟甘岀现的吋间和程度对诊断有帮助意义。3•杵状指(趾)常见于右向左分流的先天性心脏病，如法洛氏四联症。对左向右分流先天性心脏病合并肺动脉高血压患者，如艾森门格综合征等也可出现。4.血压异常测定四肢血压是先天性心脏病体检必不可少的步骤，了解上下肢血压差别、脉压情况十分重要。5.周围血管征包括水肿脉、枪击咅及毛细血管

6、搏动征，它往往预示着脉压增大，可见于动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、主动脉瓣关闭不全等。此外,还可以有颈动脉搏动增强、股动脉搏动减弱或者消失等体征。6.心脏杂咅先天性心脏病表现为多种类型的心脏杂咅。因此，心脏听诊是先天性心脏病诊断不可缺少的部分。听诊包括杂音最响亮的部位、强度、持续时间、时期、性质、音调、是否传导等。在进行心脏听诊吋要注意杂音的鉴别，同时注意心律、心咅的变化。位于胸骨左缘第二肋间的收缩性杂咅，见于肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损，原发性肺动脉扩张，法洛氏三联症、艾森门格综合征等;胸骨左缘第三、四肋间收缩期喷射性杂音，见于法洛氏四联症、室间隔缺

7、损等;第二肋间连续性杂咅，见于动脉导管未闭、主动脉窦瘤破入右室，冠状动静脉痿等；在胸骨右缘第二肋间有收缩性杂音，见于主动脉瓣狭窄；舒张期杂音可见于左向右分流的先天性心脏病。（三）相关检查包括X线、心电图、超声心动图、心导管检查、心血管造影、核素扫描、磁共振显像等，其中胸部X线检查、心电图、超声心动图可做初步诊断，而心导管检查、心血管造影、核素扫描、磁共振是作为进一步确诊的检查方法。1•心电图根据病变的情况，可显示心率、心律、心电轴、房室腔大小、心肌劳损等情况。2.胸部X线检查可观察肺血管、肺血多少、肺动脉高压、心脏外形、心胸比率、房室大小和位置、血

8、管的走行和位置等。3•超声心动图可检测瓣膜、房间隔及室间隔连续性、血管的狭窄或增宽、位置异常、房室人小、瓣口狭窄的部位和程