宫腔镜诊治不孕症的分析

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1、宫腔镜诊治不孕症的分析张慧君(河南省淮阳县人民医院河南淮阳466700)【摘要】目的探讨宫腔镜和腹腔镜诊治不孕症的治疗效果。方法使用宫腔镜和腹腔镜结合诊治不孕症患者69例。分离粘连、输卵管造口术、输卵管伞端成形术、卵巢楔形切除术、卵巢囊肿剥离、腹腔镜监视下宫腔镜检查及插管通液。结果手术后对44例患者随访，其中有21例患者受孕，19例患者为宫内妊娠，2例患者为宫外妊娠。结论宫腔镜和腹腔镜结合诊治不孕症能够有很好的治疗效果。【关键词】宫腔镜诊治不孕症治疗效果【中图分类号JR711.6【文献标识码】A【文章编号12095-1752(2012)0

2、9-0050-01宫腔镜技术正在逐渐普及，而且为女性不孕症的诊治提供了一个新方法[l]o我院自2008年6月至2010年口月期间对我院69例不孕症患者进行宫腔镜和腹腔镜的联合诊治，取得了很好的治疗效果，并且报告如下。1资料与方法1.1资料收集我院2008年6月至2010年11月期间入院的69例不孕症的患者,患者最小年龄23岁，最大年龄40岁，患者不孕史最长达到12年，最短为2年。患者当中有34例原发不孕患者，有35例继发不孕患者。所有患者当中有17例患者合并盆腔子宫内膜异位症，33例患者有盆腔炎，2例患者有子宫纵隔，1例患者有卵巢良性肿瘤

3、，2例患者有输卵管发育不良，1例患者有单角子宫，2例患者有子宫腺肌病，1例患者有结核性盆腔炎，10例患者有多囊卵巢综合征。1.2方法木组的所有患者全部采用连续硬膜外麻醉的方式，消毒，铺山，放置子宫操纵杆，并且留置导尿管，穿入气腹针，把患者的腹内注入少量的二氧化碳气体，切口皮肤大概5mm,之后置入5mm的腹腔镜的镜体，在患者的下腹部两侧相应的部位取第二穿刺点和第三穿刺点置入相应的器械，之后开始进行各项手术的操作。在宫腔镜下插管通液，把宫颈扩张到六号半，之后置入22°的弯管宫腔镜，这样就可以全视宫腔。输卵管伞部成形手术经过两个穿刺器内

4、置入剪刀和持物钳，之后把盆腔粘连的组织分解，让卵巢和输卵管都处于游离的状态。如果是没有阻塞的，就在输卵管里面注入美蓝液，观察美蓝液的通畅程度，如果有阻塞的话，就用分离钳从伞部置入管腔里面，行扩张术，之后注入甲硝卩坐液体，让液体呈现溢出的状态，如果伞部呈现出了盲端，就在输卵管里面注入美蓝液，在最薄弱的盲端置入分离钳，让伞部恢复到原状，之后再注入甲硝畔液体，观察甲硝畔液体溢岀的程度。输卵管的通畅程度的判断标准为：在注入美蓝液之后，输卵管的开口处没有出现反流的情况发生，注入的吋候没有阻力，而且伞部溢出美蓝液体，就是通畅的；在注入美蓝液之后，输卵

5、管的开口处有反流的情况发生，注入的吋候稍微有些阻力，伞部只有少量的美蓝液，这种情况就是欠畅；在注入美蓝液之后,输卵管的开口处有反流的现象发生，注入的时候有很人的阻力，伞部没有美蓝液,在宫角处有美蓝液渗出，这种情况就是阻塞。2结果本次研究当中所有患者的输卵管通畅情况为：一共有69例患者，有134条输卵管经分离粘连，与此同吋还对患者行输卵管成形或造口术，手术之后对患者输卵管的通畅情况进行观察，观察的结果为：有86条输卵管通畅，23条输卵管通而不畅，25条输卵管阻塞。本次研究当中手术后所有患者的妊娠情况为：本组一共有69例患者，由于种种原因，对

6、44例患者进行随访，一共有21例患者怀孕，最短于手术后的一个月怀孕，最长于手术后的22个月怀孕，怀孕的患者当中有2例患者发生再次输卵管妊娠，其余的患者都是正常宫内妊娠。对手术过程当中通而不畅的患者重复通液，在手术后第2个月再次行宫腔镜检查及镜下插管，最多者每次月经后1次，4次为一个疗程，之后确定通畅者。在44例随访者当中，有33例患者一侧以上输卵管通畅，其中有3例患者是妊娠者，1例患者为双侧输卵管间质部不通，经4次宫腔镜通液后双侧输卵管通畅而妊娠，2例为虑者双侧输卵管通而不畅，经2〜3次宫腔镜通液后输卵管通畅后妊娠。3讨论一般的方法不能够

7、很好滴判断出不孕症的病因。常用的方法有子宫输卵管碘油造影、基础体温测定、B超监测排卵或者是诊断性刮宫等［2］。上面的方式不是最理想的方式，宫腔镜联合腹腔镜手术治疗的方式，可以直接观察患者的盆腔情况，了解患者输卵管的形态改变，粘连范围及梗阻部位，同时还可以根据患者的病变情况来进行有效的矫治，并通过宫腔镜插管加压使输卵管恢复通畅。宫腔镜下可直视宫腔形态及输卵管开口情况［3］,直接插管通液的优势，能避免盲目通液的弊端。宫腔镜联合腹腔镜治疗的方式诊治宫腔、腹腔及其通道输卵管的异常，可以有针对性进行治疗，而且加上在随访的时候在宫腔镜下行输卵管通液，

8、可以大大提高妊娠率［4］。阻塞或通而不畅是女性不孕的重要原因［5］,近年来随着性传播疾病、宫内操作所导致的宫内感染的情况增多，不孕症发病率在逐年增加［6］。如果患者的输卵管外观正常，那么手术成