喉罩在妇科腹腔镜手术中的应用

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1、喉罩在妇科腹腔镜手术中的应用吴春国（湖北省大冶真爱妇科医院435100）【摘要】目的：探讨喉罩在妇科腹腔镜手术中的应用。方法：将50例ASAI-II级择期行妇科腹腔镜手术的患者随机平均分两组，LAM组，为喉罩组，TT组为气管插管组。将两组作一对比分析。结果：血流动力学变化：喉罩置入后血压、心率未见明显改变（P<0.05）。TT组各项指标均不同程度波动。结论：喉罩用于妇科腹腔镜手术，较气管全麻减少了血流动力学波动，是一种较好的妇科腹腔镜手术的麻醉方法。【关键词】喉罩;妇科腹腔镜手术;麻醉【中图

2、分类号】R271.1【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0163-01妇科腹腔镜手术因其创伤小，痛苦少，术后恢复快，术后腹部没有瘢痕等优点，被人们普遍接受。以往妇科腹腔镜手术大多采用气管插管全麻，但插管会给患者带来一些严重的并发症。喉罩（LMA）是近年来临床上广泛应用的一种新型气道通气工具，它是集面罩和气管插管优点于一体的维持气道通畅的新型麻醉面具，与气管插管相比，对血流动力学影响较轻，对声门无刺激，术后肺炎、肺不张的并发症少。现将我院用喉罩在妇科腹腔镜手术中的使用与气

3、管插管做一比较分析，报告如下。1资料与方法1.1一般资料:选择择期行妇科腹腔镜手术的患者50例，年龄17~56岁；体重40~70Kg,ASAI-II级，无头颈部活动及张口受限；手术包括异位妊娠、卵巢囊肿、子宫肌瘤、不孕症。术前血、尿常规，肝、肾功能，胸片，心电图及凝血四项均无明显异常。随机平均分为两组，LMA组为喉罩组，TT组为气管插管组。1.2麻醉方法:常规禁食8h,禁水4h,术前30min肌注阿托品05mg,苯巴比妥O.lg入室后开放外周静脉通路，监测ECG、无创血压、脉搏血氧饱和度（SpO2

4、）、心率（HR）和呼气末二氧化碳（PetC02），诱导开始时面罩吸氧排氮5min,依次静脉缓注咪达卩坐仑0.05mg/kg^芬太尼35ug/kg＞丙泊酚2.0-2.5mg/kg.阿曲库钱0.4-0.6mg/kg,待肌松满意后即插入气管导管或LMA（根据体重选择3~4号）。两组均接同一麻醉机行间歇机械正压通气，设置潮气量8^10ml/kg?呼吸频率14次/min,吸呼比1:2.0。气腹压力12^15mmhg.术中根据情况适当调整呼吸频率（RR）和潮气量（Vt）,使PetCO2维持在30~45mmhg

5、之间。麻醉维持：吸入15%~2・5%异氟烷，间断推注阿曲库鞍。手术吋间40-110mino1.3观察指标:记录置入喉罩前、喉罩插入后1分钟、拔除喉罩后1分钟的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张（DBP）、平均动脉压（MAP）、和脉搏血氧饱和度（SpO2）,术毕耐受带管口寸间及术后随访有无咽痛、声嘶等并发症。1.4统计学分析:计量资料以X±S表示，采用SPSS11.0统计软件。组间比较采用t检验，组内比较采用双因素方差分析，计数资料比较采用X2检验。P<0.05为有统计学意义。

6、2结果血流动力学变化：LMA组喉罩置入后血压、心率未见明显改变（P>0.05）oTT组各项指标均不同程度波动，可见LMA对血压、心率的影响明显低于TT组（P<0.01）o麻醉后两组患者SpO2均高于96%,见表LMA组术后不能耐受吋间为（16±4）min,TT组为（ll±2）min,苏醒期，TT组13例出现呛咳或挣扎等躁动反应，术后6例咽痛，1例声嘶，而LMA组仅各有一例苏醒期躁动和术后咽部异物感（无咽痛），见表2。3讨论喉罩起源于英国，是过去20年辅助呼吸

7、装置最重要的发明，喉罩与呼吸道有较好的密封性，可提供压力或实施正压通气［1］。现已经广泛应用于临床。喉罩作为一种无创的、操作简单的通气工具，越来越受到人们的重视。插入吋无需用喉镜暴露声门，在使用时仅置于咽喉部，不进入声门和气管，避免了声带和气管粘膜的损伤。不刺激会厌、声带和气管粘膜的感受器，人人降低了对交感迷走神经的兴奋作用，心血管反应明显减轻。而气管插管使交感神经系统过度兴奋，儿茶酚胺释放增加，结果常伴有高血压、心率增快和心律失常等心血管反应⑵。苏醒期气管插管患者出现明显应激反应，出现躁动、血压

8、升高、心率加快，增加了患者心血管和气道并发症的发生率。而喉罩患者较安静，无剧烈躁动或呛咳。术后均未岀现喉头水肿、咽喉痛、喉返神经麻痹等并发症。提示某些有心、脑血管病史的手术患者，采用喉罩可以避免因气管插管带来的心血管方面严重并发症。同吋，应注意喉罩是一个不稳定的通气道。它与呼吸道属于相对连接,不能安全隔离呼吸道和食道，有并发漏气和返流误吸的潜在风险。喉罩与喉头周围封闭压较低，正压通气的压力尽可能在20cmH20以下，否则容易发生漏气或气体大量进入胃内［3］。所以它不能完全替代传统的