前臂逆行岛状皮瓣在修复手部创伤中的应用

《前臂逆行岛状皮瓣在修复手部创伤中的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、前臂逆行岛状皮瓣在修复手部创伤中的应用梁永宁张利李坤(河南省永城市人民医院创伤科河南永城476600)【中图分类号】R641[文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)16-0148-02【摘要】目的探讨前臂逆行胡状皮瓣在修复手部创伤及软组织缺损。方法分析我院自2008年6月至2011年10月应用前臂逆行岛状皮瓣修复手部创伤及软组织缺损共18例患者，随访资料完整，木组18例中，男12例，女6例；年龄最小6岁，最大59岁，血管蒂最长14厘米，最短2厘米，血管蒂旋转角度170°-180°o修复组织缺损：拇指套状撕脱伤2例，拇指旋转撕脱离断伤1例，拇指及

2、虎口皮肤软组织撕脱2例，手背皮肤软组织绞轧撕脱伤3例，手背及手腕部皮肤软组织撕脱伤3例，手背伤疤挛缩畸形3例，手背部鳞癌3例,手掌部血管瘤1例。结果手部创伤及软组织缺损18例患者皮瓣全部成活。结论应用前臂逆行岛状皮瓣修复手部创伤及软组织缺损效果良好。【关键词】前臂逆行岛状皮瓣移植修复手部创伤应用疗效[Abstract】Objective:Toinvestigatetheforearmreverseislandflaptorepairsofttissuedefectofhandtraumaand.Methods:analysisofourhospitalfrom2008Junet

3、o2011Octoberapplicationofforearmreverseislandflaptorepairsofttissuedefectofhandtraumaandin18patients.Results:handtraumaandsofttissuedefectsof18patientsallflapssurvived.Conclusion:theapplicationofforearmreverseislandflaptorepairsofttissuedefectofhandtraumaandtheeffectofgood・【Keywords]reversed

4、forearmislandflaptransplantationfortherepairofhandtraumatreatment1资料与方法1.1一般资料2008年6月至2011年10月应用前臂逆行岛状皮瓣修复手部创伤及软组织缺损共18例患者，男12例，女6例；年龄最小6岁，最大59岁，血管蒂最长14厘米，最短2厘米，血管蒂旋转角度170°-180°o修复组织缺损：拇指套状撕脱伤2例，拇指旋转撕脱离断伤1例，拇指及虎口皮肤软组织撕脫2例，手背皮肤软组织绞轧撕脱伤3例，手背及手腕部皮肤软组织撕脱伤3例，手背伤疤挛缩畸形3例，手背部鳞癌3例，手掌部血管瘤1例。18

5、例患者皮瓣全部成活。1.2应用范围：①拇指撕脱离断伤合并软组织严垂挫伤。②拇指及虎口皮肤软组织严重撕脱伤。③手背部皮肤软组织撕脱伤，掌指关节裸露。④手背、手掌及腕部病变组织切除后皮肤软组织缺损的修复。⑤手背部热轧伤疤痕挛缩畸形。1.3手术方法：①皮瓣面积计划：根据创面面积的大小和形状，在前臂要切取的部位标记出相应切取的皮瓣面积大小和形状。般应略大于伤面面积边缘向外扩大1J.5厘米，拇指皮瓣呈梯形设计，远端为梯形的底，近端为梯形的顶。②了解和判定掌弓血液冋流情况：皮瓣的血供完全依靠掌弓的血液冋流来供应，掌部的严重轧砸伤可能破坏掌弓的血供，切取皮瓣可能失败甚至影响手部血供。③橈动脉

6、的体表标记：肘横纹中点下2.5厘米为一标记点，腕部扌尧动脉搏动点为另一点，上述两点的连线为挠动脉在体表的投影线。④血管蒂在前臂深层组织的解剖位置：挠动脉血管囊在前臂肱挠肌的深面尺侧缘，在前臂中上1/3位于肱機骨的掩盖部下面，前臂的远1/3位于肱橈肌的裸露部，紧贴该肌腱的尺侧缘下面。⑤血管蒂长度的设计：受区近端伤面的边缘•腕横纹挠动脉搏动点间的距离为血管为血管蒂的长度，游离血管蒂时要比该长度长1-1.5厘米。1.4手术步骤：①按照皮瓣的标记，以血管蒂为轴心，先从皮瓣的两侧缘依次切开皮肤、皮下、深筋膜，同时边切边将皮下同深筋膜间断固定数针，防止皮肤皮下与深筋膜层脱离影响血供，由深筋

7、膜与肌膜之下进行锐性分离。②挠动脉向肱機肌发出4-5分支，游离血管束时要小心，一一结扎。③皮瓣与血管蒂游离后在機动脉的近心端阻断機动脉，放松止血带，观察手及皮瓣的血供情况,手部及皮瓣的血供正常时方可结扎切断，同受区神经断端作吻合，有利于皮瓣感觉的恢复。④供区伤面小可直接缝合，若伤面人则切取中厚皮片进行移植覆盖。1.5术后处理：皮瓣中心区敷料开窗，严格观察皮瓣血运情况，抬高患者，寒冷季节保持室温及局部温度恒定。2讨论血管蒂应有足够的长度，挠动脉在转弯处不能有张力及压迫。蒂部在转弯处应尽量多带周