肝移植患者术后并发肠穿孔的观察与护理

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1、肝移植患者术后并发肠穿孔的观察与护理章琳（浙江大学医学院附属第一医院肝移植病房浙江杭州310003）摘要：目的：探讨肝移植患者术后并发肠穿孔的观察与护理要点。方法：回顾我中心肝移植术后发牛肠穿孔的9例患者的观察要点和护理经验。结果：9例患者经严密观察、积极护理干预，急诊手术修补穿孔肠道后。结论：经过对肝移植患者术后并发肠穿孔患者进行整体护理干预，能够及时发现病情，及时处理，有效改善患者预后和牛活质量。关键词：肝移植；术后并发肠穿孔；观察；护理Abstract：Objective:Toinvestigatethelivertransplantpatientobservationandnursi

2、ngofpostoperativeintestinalperforation.Methods:LiverCenterobservationpointsandnursingexperieneeintestinalperforationninecasesoccurredinpatientsaftertransplantation.Results:9patientsaftercarefulobservation,activenursingintervention,emergencysurgicalrepairafterintestinalperforation.Conclusion:Afterpo

3、stoperativelivertransplantpatientswithintestinalperforationoverallnursinginterventionpatients,theabilitytodetectthedisease,timelytreatment,improveprognosisandqualityoflifeforpatients.Keywords:livertransplantation;postoperativeintestinalperforation;observation;nursing［中图分类号］R248.2［文献标识码］A文章编号：肠穿孔属于术

4、后凶险的并发症，具有较高的病死率，调查显示肝移植术后并发症肠穿孔的发牛率在逐年升高，影响患者术后康复［1］,因而需要给予患者临床护理干预，现进行如下报道。1•资料与观察1.1临床资料2011-8-17M2015-2-15期间,我中心肝移植总数共600余例,发生肠穿孔9例,发生吋间为术后1天至术后15天，其中5人有腹部手术史，3人为脾切除手术，2人为肝癌部分切除手术，腹部手术后的患者，腹腔脏器粘连明显，在肝移植术中首先要分离腹腔脏器后才能暴露手术区域，分离过程中容易损伤肠道，故有腹部手术史的患者做肝移植手术，术后应特别注意观察有无肠穿孔发生。1.2肠穿孔的临床表现：121发热，腹膜炎表现：持续

5、发热甚至高热；腹痛，腹胀；肠内容物渗出多、范围人的会有板状腹表现；122腹腔引流液观察：一般肝移植术后患者引流液为淡血性，或者黄色腹水样液体，肠穿孔时因肠内物质渗出，引流管可见黄色浑浊液体；1.2.3肝移植术后使用免疫抑制剂，腹部感染不容易局限，患者可能有感染性休克表现；124实验室检查：白细胞升高和CRP升高；腹水培养阳性；1.2.5B超提示腹腔胀气。1.3治疗以上9例患者确诊后，全部都给予急诊剖腹探查，行穿孔修补术，修补后彻底冲洗腹腔后关腹。2.护理2.1术前护理健康指导。术前对患者给予家属进行健康教育指导，应用简明的语言讲解手术方法、过程、术后症状改善情况。使患者意识到手术治疗的重要性

6、,消除患者临床中的疑虑，缓解患者紧张、焦虑、不安的情绪，增强患者战胜疾病的信心，提高患者的临床治疗的依从性。2.2肝移植术前肠道准备。因肝移植常为急诊手术，从获知手术到进入手术常常只有数小时时间，而口肝移植手术不是肠道手术，所以在术前肠道准备方面，主要是普通灌肠，目前临床一般使用辉力灌肠液。确诊肠穿孔后，立即禁食、禁饮，禁止灌肠，以免更多肠内容物进入腹腔。2.3术后护理。术后密切观察伤口敷料是否出现渗血现象，腹腔引流管引流液性状、量，如果有异常情况，需及时上报医生。2.4观察生命体征：肝移植术后因使用免疫抑制剂，感染不易控制，仍有可能会发生腹腔内局部脓肿，或者感染性休克，故需要严密观察体温、

7、血压、心率、神志等变化。2.5在康复医生指导下，协助患者床上康复运动，并逐渐过渡到床边、室内活动，适当的活动可以促进肠道蠕动和功能恢复，并II促进身体机能恢复。2.6肛门排气后按医嘱进食，从流质到半流，最后过渡到普通饮食。排气后将胃管拔出，次日可进流质，进食要坚持少量多餐的原则。肠穿孔修补手术的病人，术后禁食吋间较长，根据穿孔部位不同，有的术中放置肠内营养管，术后可以经营养管进行肠内营养。3•结果9例患者经急