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1、肛门牵张训练对脑卒中便秘患者的疗效观察摘要：目的探讨肛门牵张训练对脑卒中便祕患者的疗效分析。方法将我院61例脑卒中便秘患者随机分为干预组与对照组，对照组采用常规的护理方法，干预组在常规护理方法的基础上加上肛门牵张训练，观察护理干预前后两组患者便秘的改善情况。结果肛门牵张训练护理干预1周后，干预组排便积分明显下降(t=-3.24,P=0.002),大便性状也趋于正常(P二0.003),差异均有统计学意义。结论肛门牵张训练对脑卒中便秘患者的疗效明显，值得在临床上应用推广。关键词：肛门牵张训练；脑卒中；便祕；护理便秘是脑卒中患者的一
2、种常见症状，卒中后患者便祕的发生率高达30%〜60%[1],但若护理不当，严重者可危及到患者的生命。这通常是因为便秘出现后患者用力排便，导致腹压、血压、颅内压升高，从而引发突发性脑出血而严重影响患者的活动能力和生活质量，甚至危及患者的生命。因此,有必要对脑卒中便秘患者采取相应的护理干预措施，帮助其预后与转归。本文选取2013年1月〜12月我院收治的61例脑卒中便秘患者为研究对象，采用肛门牵张训练[2]护理干预，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2013年1月〜12月我院收治的61例脑卒中便秘患者为研究对象。61例
3、患者均是经头颅CT检查证实为初发缺血性脑卒中患者，并排除了昏迷和恶性肿瘤患者。将患者随机分为观察组(31例)和对照组(30例)。两组患者的基本情况如表1所示。年龄(t=—0.25,P=0.81),性别(x2=0.13,P=0.71),合并相关危险因素(x2=0.22,P=0.90),Barthel生活指数(BI)(t=0.53,P=0.60),Rankin量表(MRS)评分(t=0.64,P=0.53)差异均无统计学意义(P>0.05)o两组资料具有可比性。1.2方法对照组：采用常规护理方法，合理饮食，调整饮食结构，督促患者养
4、成规律的生活方式和习惯；坚持每天做腹部按摩等相关运动，提高肌肉收缩力，增加排便时的腹压；进行相应的心理干预，减轻不良情绪对便祕的影响。观察组：在常规护理方法的基础上加上肛门牵张训练。即将中指戴上指套，表面涂润滑剂，缓慢插入肛门，轻柔扩张外括约肌同时紧贴肠壁做环形运动，持续2min/次，1次/lOmin,直至排气、排便或者出现内括约肌收缩，但是手指的刺激切忌暴力。干预lw,观察患者的排便相关情况。1・3研究指标排便积分测定：排便不费力、少费力、较费力、费力且手法帮忙分别赋值为0、1、2、3分。分值越小越好，越趋于正常。Brist
5、ol大便性状分型：I型：分离的硬团；II型：团块；III型：干裂的香肠状；IV型：柔软的香肠状；V型：软的团块；VI型：泥浆状；VD型：水样便。IV型和V型正常，其余为异常。1.4统计学处理采用SPSS19.0统计软件进行统计学处理。计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用x2检验(或者Fisher精确概率检验)，所有统计学检验均为双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果肛门牵张训练干预前，两组患者排便积分(t=-1.20,P=0.23)、大便性状分型比较(x2=2.08,P=0.35)差异无统计学意义，干预lw后
6、，干预组排便积分明显下降(t=-3.24,P=0.002),大便性状也趋于正常(P=0.003),差异均有统计学意义(见表2)。3讨论便秘通常表现为排便困难和排便频率减少，一般每周排便〈3次即可诊断为便祕［3］。脑卒中急性期约40%〜65%的缓则可有便秘症状，而长期卧床的脑卒中偏瘫患者便秘发生率高达90%以上［1］。脑卒中患者发生便秘的原因主要有以下几个方面。①脑卒中可损害患者的排便中枢，扰乱控制排便反射的神经功能，松弛盆底肌肉和外括约肌，减弱胃肠蠕动功能以及对直肠壁的压力，以至于排便反射不能形成，从而引起排便功能障碍［4］。
7、②脑卒中患者由于精神紧张、心理焦虑等不良情绪也可使外周自主神经对结肠的支配产生抑制作用，从而引起患者便秘。同时，脑卒中患者在治疗过程中，因大量使用脱水利尿剂、长期卧床、不习惯在床上排便等因素也可引起便祕［5］。因此，在脑卒中便秘患者护理中，应针对便祕出现的原因采取积极的护理措施。常规的脑卒中便祕护理措施显效时间相对较长，不能及时有效缓解患者的痛苦，而通过肛门牵张训练可直接诱发肛门抑制性反射，促进形成低级排便中枢反射，有助于形成定时的排便习惯。从本文结果来看，常规护理lw缓解便祕患者的有效率仅为3.33%(1/30),而通过肛门
8、牵张训练护理lw缓解便秘患者的有效率为41.94%(13/31),因此，肛门牵张训练护理的疗效明显，值得临床推广应用。参考文献：［1］方阿嫦•系统护理干预对预防脑卒中患者便秘的效果评价［J］.中国实用护理杂志,2011,27(30)：4-5.［2］杜春萍，包芸，刘素珍•康复医
