股骨远端c型骨折锁定钢板内固定术后不愈合的临床分析

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1、股骨远端C型骨折锁定钢板内固定术后不愈合的临床分析湖南省株洲市中医伤科医院膝关节科湖南株洲412000【摘要】目的分析股骨远端C型骨折锁定钢板内固定术后不愈合的原因并探讨其治疗方法。方法对我院于2008年1月至2015年5月收治的股骨远端C型骨折锁定钢板内固定术后骨折不愈合的31例患者进行分析，探讨骨折不愈合的原因病并给予治疗。结果经治疗后31例骨折患者均己经愈合，平均愈合时间为13个月，愈合时间最长的是感染患者，也是膝关节功能恢复最差的。结论很多情况都会造成股骨远端C型骨折锁定钢板内固定术后不愈合，要想取得良好的治疗效果，必须要针对不同原因釆用不同的治疗方法。【关键词】股骨远端C

2、型骨折；锁定钢板；内固定术；骨折不愈合股骨远端C型骨折是临床常见的骨折，属于关节内骨折，多为粉碎性骨折。随着医疗技术的发展，以往的内固定方式逐渐被锁定钢板内固定术所取代,但随着病例的增加，骨折不愈合率也在逐渐增加，如何降低骨折的不愈合率已成为目前急需解决的问题。木文通过分析我院自2008年1月至2015年5月收治的股骨远端C型骨折锁定钢板内固定术后骨折不愈合的31例患者的不愈合原因，并进行探讨有效的治疗方法，为临床提供了经验参考。1资料与方法1.1一般资料2008年1月至2015年5月我院收治的股骨远端C型骨折锁定钢板内固定术后骨折不愈合的患者31例，其中勇21例，女10例，年龄范

3、围28.5〜64.7岁,平均36.8岁。距离上次手术时间15〜29个月，平均21.2个月。所有患者X线及术中所见均为骨端萎缩型不愈合，内固定均无断裂情况。其中7例骨折未完全复位，10例内固定螺钉拔出，9例单纯骨缺损，3例显性感染，2例隐性感染，入院时均有不同程度的膝关节功能受限，参考Shelbourne疗效评定标准：优0例，良6例，可15例，差10例，包括合并膝内翻3例。1.2治疗方法所选的内固定材料仍是锁定钢板，针对患者的不同原因选择不同的治疗方法⑴。例如，对骨折未完全复位者，要将骨折块解剖复位，再用锁定钢板将骨折块固定，将骨折端钻孔，取自体骼骨修剪成火柴杆大小的骨条，充分植骨;

4、对内固定螺钉拔出者，要拆除原来的锁定钢板，进行骨折复位，透视下修正股骨力线，用锁定钢板对骨折进行重新固定，充分植骨；对单纯骨缺损者，沿原手术切口进入，切除骨质缺损处瘢痕组织，内固定锁定钢板稳定，充分植骨；对感染者，必须要先进行细菌培养及药敏实验。手术分二期进行，首先清创，对症治疗感染，待感染症状完全消失3个月后行二期手术，取自体骼骨植骨。2结果31例患者经治疗后，骨折均愈合，愈合吋间平均为13个月，其中感染患者的愈合吋间最长，达20个月。骨折愈合后，患者的膝关节功能优良率达71.4%，其中5名感染性骨折不愈合患者优良率较差。术后平均随访17个月（13〜22个月），患者的恢复情况良好

5、。3讨论造成股骨远端C型骨折锁定钢板内固定术后骨折不愈合的原因有很多,主要有以下几个方面［2］。3.1创伤程度股骨远端C型骨折多为粉碎性骨折，是高能量的损伤，它造成的组织损伤比较严重，并且还对骨折处血运造成了破坏，使股骨远端逐渐变为松质骨，创伤后还出现了骨质压缩，造成了繰部及繰上骨缺损，严重影响了患者的骨折愈合。3.2手术操作因素锁定钢板与其它内固定方式相比更加稳定，因为锁定钢板具有钉板间的锁定系统，但它同样是偏心内固定，当负载过大吋也会出现应力遮挡，进而造成骨折的不愈合［3］。在进行切开复位内固定手术吋，常常需要剥离周围的软组织，这就会对骨膜造成破坏，进而影响到膜内成骨，造成骨折

6、端缺血性改变，影响骨折的愈合，所以在手术操作中要尽量将所有大骨折块完全复位，并将其稳定固定⑷。术中切除了股骨髒上的外侧血管丛及穿支血管，影响了股骨远端的血运，故术中尽量不切除股骨髒上的外侧血管丛和少切断穿支血管；另外，根据股骨远端的解剖特点，将骨折复位后，固定锁定钢板吋一般选择外侧入路行外侧内固定,特别是当骨量缺失较大吋，以免造成膝内翻或骨折不愈合。3.3感染造成感染性骨折不愈合的原因是多方面的，主要包括：开放性骨折清创吋不彻底；急症手术吋术前准备不充分；手术中没有严格执行无菌操作；患者本身其他身体部位出现了感染，传播至骨折处引起感染；手术内固定不牢靠或内固定物因质量问题发生电解等

7、。本组病例中有2例为隐性感染，总结原因为：细菌数量少，致病能力相对较弱；术后使用高级广谱抗生素，没有完全消灭致病菌,导致致病菌发生了潜伏；股骨探周围软组织丰厚致密，血运较好，潜伏的感染病灶不像其他部位那样容易发作，形成了长期隐性感染。感染使骨折端营养血管闭塞，骨质坏死，破坏了骨痂的形成，使骨质吸收或者形成死骨，导致骨折不愈合。股骨远端骨折术后发生感染，会造成关节内炎性粘连，最终导致膝关节僵便，直接影响到膝关节的功能，本组所有感染性骨折不愈合病例膝关节功能评级均为差。3