mahaim纤维的电生理特点和导管消融

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1、博士学位论文Mahaim纤维的电生理特点和导管消融所院：姓名：指导教师：导师小组：学科专业：研究方向：完成日期：阜外心血管病医院廖自立马坚教授浦介麟教授、方丕华教授内科学心律失常的介入治疗20125目录内容提要页码一、中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯Ol二、英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯05三、引言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯09二、々I石⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯Uy四、正文⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

2、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯16第一部分：房束型和房室型Mahaim纤维窦性心律和心动过速的心电图特点⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯16第二部分：房束型和房室型Mahaim纤维的电生理学特点及射频消融⋯．．29第三部分：束室纤维的电生理学点⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．45五、附录一综述：Mahaim纤维的电生理学特点及射频融融⋯⋯⋯⋯⋯．．57六、附录二英文缩略词索引⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯78七、个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯79八、致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯81九、独创性声明和学位论文版权使用授权书⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯82北京协和医学院博士研究生论文Mahaim纤维的电生理特点和导管消融中文摘要本研究分三个部分。第一部分将分析房束型和房室型Mahaim纤维窦性心律和心动过速的心电图特点。第二部分将分析房束型和房室型Mahaim纤维的电生理学特点及射频消融结果。第三部分将分析束室纤维的电生理学特点。第一部分房束型和房室型Mahaim纤维窦性心律和心动过速的心电图特点目的对于房束型Mahaim纤维和房室型Mahaim纤维患者，心房冲动可以只经房室结前传，或者只经

4、房室旁路前传，也可以经房室结和房室旁路共同前传。因此，此类患者窦性心律下体表心电图的QRS波可以呈现各种形态。本研究旨在分析房束型Mahaim纤维和房室型Mahaim纤维窦性心律心电图特点，并对房束型Mahaim纤维和房室型Mahaim纤维参与的逆向型房室折返性心动过速的心电图进行对比分析。方法回顾性分析行射频消融的13例房束型Mahaim纤维和房室型Mahaim纤维患者(房束型4例，房室型9例)的窦性心律心电图和心动过速心电图特点。其中男性7例，占53％。平均33．5±13．1岁。所有患者临床上和电生理检查术中均存在Mahaim纤维参与的逆向型

5、房室折返性心动过速。结果射频消融术前13例患者中，7例患者窦性心律心电图呈轻度心室预激。4例体表心电图存在不充分预激波，余3例终末QRS波存在顿挫或粗顿，而QRS波前无预激波。终末QRS波顿挫或粗顿主要存在于I导联、V5和V6导联。Mahaim纤维成功消融阻断后，终末QRS波顿挫或粗顿均消失。房束型和房室型Mahaim纤维心动过速周长(336．O±54．2ms对336．4ms±30．4，P>O．05)和ORS波平均时限(117．3±14．5ms对128．8±14．6ms，P>O．05)相比均无显著差异。心动过速时，房束型患者胸前导联Vl～V3的r

6、波时限均小于40ms。6例游离壁起源房室旁路患者中，4例前导联V1～V3的r波均大于40ms，1例小于40ms，1例无r波。结论北京协和医学院博士研究生论文房束型Mahaim纤维和房室型Mahaim纤维患者窦性心律心电图终末QRS波可存在顿挫或粗顿，发生率约为23％。终末QRS波顿挫或粗顿可作为窦性心律下房束型Mahaim纤维和房室型Mahaim纤维心室预激的唯一表现。终末QRS波顿挫或粗顿失亦可作为房束型Mahaim纤维和房室型Mahaim消融成功的体表心电图标志。游离壁起源的Mahaim纤维心动过速时，房室纤维患者胸前导联r波一般比房束型要宽

7、。关键词心律失常心电图房束Mahaim纤维房室Mahaim纤维北京协和医学院博士研究生论文第二部分房束型和房室型Mahaim纤维的电生理学特点及射频消融目的房束型和房室型Mahaim纤维时临床上最常见的两种Mahaim纤维。既往文献报道的多是房束型Mahaim纤维的电生理学特点及射频消融。关于房室型Mahaim纤维的电生理学特点及射频消融资料较少。本研究旨在对比分析房束型和房室型Mahaim纤维的电生理学特点和导管标测消融结果，进一步阐述两种Mahaim纤维的电生理特点及导管消融结果。方法回顾性对比分析行射频消融的13例房束型Mahaim纤维和房

8、室型Mahaim纤维患者(房束型4例，房室型9例)的临床表现、电生理检查特点及导管标测消融结果。其中，男性7例，占53％。平均33．5±