各种子宫内膜去除术的术式比较及评价

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1、各种子宫内膜去除术的术式比较及评价夏恩兰首都医科大学附属北京复兴医院子宫内膜去除术（EndometriumAblation,EA或TranscervicalResectionofEndometrium，TCRE，以下统称EA）的基本原理是破坏或切除子宫内膜破坏全层及其下方部分的浅肌层组织，防止子宫内膜再生，从而控制子宫的过度出血，可以代替部分子宫切除，治愈保守治疗无效的月经过多和功能失调性子宫出血（dysfunctionaluterinebleeding,DUB）患者，由于其手术创伤比值小，效价比高，并发症少，与子宫切除相比有

2、更大的优越性，近年来国外应用已十分普遍，国内也正在普及中。一、子宫内膜去除术的发展史月经过多和功血是生育年龄和更年期妇女的常见病和重要的健康问题，可降低生活质量，引起贫血。传统的治疗方法是以缓解症状为主的药物治疗和（或）诊断性刮宫，经久无效者只得做子宫切除术，然而半数以上的手术标本并无异常。子宫切除术虽安全，但术后病率高达42.8%，死亡率6/万[1]，2001年Bradley报道手术并发症率仍高达30～40%[2]，术后恢复期还有卵巢早衰，精神性性功能障碍及心血管疾病危险性增加等远期合并症。这些问题多年来鼓励着妇科医生努力寻

3、找一种不切除，子宫又能治愈功血的治疗方法。自1948年Asherman报告创伤可致无月经或月经过少以后，出现过各种模拟Asherman综合征的物理和化学方法，例如冷冻及细胞毒化学制剂等，但因早期研究为盲目操作，不能彻底破坏子宫内膜，加之子宫内膜有惊人的再生能力，以上治疗效果均不理想，也不持久。20世纪80年代中期，去除全层子宫内膜的微创手术问世，因子宫内膜再生能力强，为有效抑制月经期出血，去除全层子宫内膜和表层肌肉，包括子宫内膜赖以再生的深部腺体，这些组织可在宫腔镜直视下用环行电极切除或用任何形式的热能有足够的功率在子宫内膜表

4、面使子宫内膜全层坏死，细胞死亡。第1例有效的EA是1981年Goldrath用激光完成的，1988年林氏和1989年Vaincaillie用便宜和简单的滚球替代了昂贵的激光。1983和1987年DeCherney用电刀切除子宫内膜，命名TCRE，经常与滚球联合应用。EA术于1989年在美国得到食品药品管理署批准，这一手术已不再是试验性手术。这种去除子宫内膜的技术又称第一代方法，是当前最为常用的方法，并作为EA术的金标准看待。这些方法均需宫腔镜直视，有助于发现子宫内膜息肉等宫内占位病变，虽然安全，但需要经验和技巧。于是从90年代

5、末期发展了许多第二代的新技术，其中多数可以盲目操作，并且节约时间，一些还在研制、精练和发展中。如今第二代EA术的设备技术风气云涌，形成了百花争艳的热烈局面。第一、二代EA均为保守性手术，有一定的失败率，但由于子宫切除是大手术，有明显身体和情感的并发症，社会和经济的成本高，恢复过程长。因此现在很多妇女更喜欢成功率不能十分肯定的EA微创手术治疗[3]。二、各种子宫内膜去除术的术式比较1.第一代EA术1)激光汽化子宫内膜术（endometriallaserablation，ELA）：将带有可弯曲金属保护鞘的石英激光纤维插入宫腔镜手术

6、孔道，功率55W～80W，去除子宫内膜从输卵管开口开始，渐向子宫底部扩展，至中线处联接，然后去除子宫前壁、两侧壁，后壁内膜，直到子宫内口。2)经宫颈子宫内膜切除术（TCRE）：用宫腔电切镜，电流功率80W-100W，安装90º环形电极横行切割宫底部内膜，然后用90°切割环或带状电极顺时针或逆时针方向自上而下顺行切割子宫壁的内膜，自宫底部开始到子宫峡部。切除的深度取决于子宫内膜厚度，目的是切至内膜下2～3mm的浅肌层。1)经宫颈子宫内膜去除术（REA）：用宫腔电切镜，电流功率40W-60W，安装滚球或滚筒电极，自宫底部开始，轻压

7、电极，使与组织接触，然后脚踩电凝踏板通电，一旦电极周围组织变白，即可缓慢向宫颈移动电极，移动速度约1cm/sec，系统电凝子宫各壁内膜，电凝终止于宫颈内口。2)汽化电外科子宫内膜去除术（vaporisingelectrodeEA）：用宫腔电切镜，首先用环形电极从宫底到宫颈内口切取0.5cm深度的子宫后壁组织，送作病理检查。安装汽化电极，电箱由电脑控制，单纯切割电流最高功率设置250～300W，开始应用气化电极时设置电流功率110W，以后每次增加10W，逐渐增加至200W，电凝电流功率设置70W。气化电极去除子宫内膜的深度为3～

8、4mm。1.第二代EA术由于所采用动力种类、内部装置和生产厂家的不同，有以下多种设备及方法：①冷冻EA术（cryo-endometrialablation）[4]；②射频EA术（radiofrequencyablation）；③循环热水（hotsalinesolutionir