经皮肝动脉热化疗灌注联合化疗栓塞治疗原发性肝癌临床应用研究

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1、河南大学硕士学位论文经皮肝动脉热化疗灌注联合化疗栓塞治疗原发性肝癌临床应用研究姓名：骆俊朋申请学位级别：硕士专业：肿瘤学指导教师：黎海亮201205摘要目的探讨热化疗灌注联合化疗栓塞术治疗原发性肝癌的临床应用价值。方法96例原发性肝癌患者，随机分为两组，治疗组热化疗灌注与化疗栓塞术联合治疗，对照组常温下化疗灌注与化疗栓塞术联合治疗，每组48例。治疗前完善患者各项基本检查，包括：肝功能、肾功能、血常规、凝血四项、肝功能Child评分、并用流式细胞仪检测细胞免疫功能，治疗前患者行多期增强CT扫描(描述肿瘤分型，测量肿瘤大小、个数)，同时治疗前对患者进行KPS评分。化疗栓塞术，均采用经右侧

2、股动脉行超选择性插管化疗栓塞，96例患者分别完成2-4个疗程。治疗组48例患者使用国产HGC一3000肿瘤介入热疗机，先行将盐酸吉西他滨1000mg溶于1200ml生理盐水中，将其加入热疗机灌注桶中，灌注时将药液进入动脉导管入处的温度设定在50．55℃，以0．5．1．0ml／s流率进行热化疗灌注，时间10．37分钟，热化疗灌注后用盐酸吉西他滨200mg+卡铂200mg+超液化碘油(根据肿瘤大小确定用量)进行超选择性肝动脉化疗栓塞。栓塞剂采用超液态碘化油及明胶海绵。对照组将盐酸吉西他滨1000mg溶于1200ml生理盐水中，之后常温下以O．5．1．0ml／s的流率进行化疗灌注，时间lO

3、．37分钟，化疗灌注后用盐酸吉西他滨200mg+卡铂200mg+超液化碘油(根据肿瘤大小确定用量)进行超选择性肝动脉化疗栓塞，所用栓塞剂同治疗组。治疗后30天复查多期增强CT扫描，并依据RECIST标准比较两组客观疗效；治疗后对患者进行KPS评分，评估治疗前后患者生活质量改善情况：治疗后第3天复查肝功能、肾功能、血常规、免疫功能(术后七天评估)，治疗后第30天复查肝功能、‘肾功能、血常规，之后比较术前及术后各项观察指标的变化；治疗前后比较两组毒副反应；观察两组患者0．5、1．O、1．5及2．0年生存率，同时比较两组患者的中位生存时间。结果两组丙氨酸转氨酶(ALT)及谷草转氨酶(AST

4、)治疗后3天较治疗前均升高(P

5、．11)U／L，较治疗前升高(卢O．ooo)，治疗后30天AST(45±1)U／L，较治疗前差异无统计学意义沪=0．202)，对照组治疗前AST(42±1)urn，治疗后三天AST(173±13)U／L，(尸<0．05)，较治疗前明显升高，治疗后30天AST(41_3)U／L，较治疗前差异无统计学意义(尸=0．787)。尽管两组ALT和AST热化疗灌注后肝功能暂时升高，给予保肝治疗后，即可恢复至治疗前水平，提示热化疗灌注后患者肝功能短时间内可能一过性升高。近期疗效评价，治疗组CR0例、PR36例、SD7例、PD5例，其所占的比率依此为O％、75．00％、14．58％、10．42％、总

6、有效率75％(36／48)；对照组CR0例，PR19例，SDl8例，PDI1例，所占比率分别为O％、39．58％、37．5％、22．92％，总有效率39．58％(19／48)，两组差异有显著性(e主--o．ooo)；治疗组生活质量显著改善9例、改善30例、稳定7例、下降2例，所占比率分别为18．75％、62．50％、14．58％、4．17％，KPS评分提高39例，占81．30％：对照组依此为O、24、15和7例，所占比率分别为0％、50．00％、31．25％、14．58％，KPS评分提高共24例，所占比率50．00％，治疗组生活质量改善情况明显优于对照组(户0．003)。治疗前后患者

7、免疫功能变化：治疗组组免疫功能CD3及调节性T细胞较治疗前升高而CD8较治疗前下降，对照组免疫功能较治疗前无明显变化，且治疗后治疗组免疫功能CD3及调节性T细胞高于对照组，差异有统计学意义(P