生儿缺氧缺血性脑病血生化检测的临床意义

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1、描述：目的：探讨新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的血清生化，包括钾、钠、氯、钙和葡萄糖的变化及其临床意义。方法：对165例不同程度的HIE患儿（HIE组）进行血液中钾、钠、氯、钙和葡萄糖检测，并与35例正常...　　【摘要】 目的：探讨新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的血清生化，包括钾、钠、氯、钙和葡萄糖的变化及其临床意义。方法：对165例不同程度的HIE患儿（HIE 组）进行血液中钾、钠、氯、钙和葡萄糖检测，并与35例正常新生儿（对照组）血液中上述指标进行比较。结果：HIE组与对照组血清电解质比较，血钠和血钙 明显降低，血钾升高，差异有统计学意义（

2、P<0.05）；两组氯离子比较，差异无统计学意义（P>0.05）；不同程度HIE中电解质钠和钙 降低程度与HIE的分度有明显的正相关关系，相关系数分别为0.841（P<0.05）和0.654（P<0.05）；轻中度HIE患儿以低 血糖为主，随着HIE临床分度的增加，高血糖发生率增高。结论：HIE患儿可出现低钠、低钙和高钾血症及糖代谢紊乱，HIE程度越重，血钠、血钙水平越 低，且彼此间呈正相关，而高血糖的发生率越高，提示血钠、血钙和血糖对判断HIE病情严重程度及预后具有一定的临床意义。　　新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic en

3、cephalopathy，HIE）是儿科常见病、多发病，是围产期各种原因所致窒息而引发的脑组织缺氧缺血性损伤，临床以一系列的脑部病变为主要表 4/4现，同时合并电解质紊乱、能量代谢障碍及多器官功能损害，重症可危及生命，存活者亦留有脑瘫、癫痫、智力低下等后遗症。对2008年1月-2010年10 月笔者所在医院收治的165例HIE患儿进行钾、钠、钙和血糖血清生化检测分析以探讨其临床意义，现报告如下。　　1 资料与方法　　1.1 一般资料　　选择2008年1月-2010年10月笔者所在医院围产病房收治的165例HIE患儿（HIE组），其中男94例，女7

4、1例，出生体重 （3120±242）g，胎龄（38.4±1.3）周，所有患儿均符合HIE的诊断标准，入院时日龄<24 h。HIE临床诊断标准和分度根据薛辛东等主编的《儿科学》第1版，分为轻度68例，中度58例，重度39例。对照组为健康足月儿35例，胎龄 （38.2±1.2）周，体重（3240±258）g。两组患儿胎龄、体重和采血日龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比 性。所选资料孕妇孕期无缺钙表现。　　1.2 方法 　　所用仪器奥林巴斯AU2700生化分析仪。HIE组在入院后未经治疗前采血2 ml送检，对照组在出生24 m

5、l内采血送检。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 电解质情况 　　经组间两独立样本的t检验，HIE轻、中、重度患儿血清Na+浓度明显低于对照组，差异均有统计学意义（P值分别为0.001、0.001、 0.001，均P<0.05）。血清K+、Ca2+与对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。HIE组血Cl-与对照组比较，差异无 统计学意义（P>0

6、.05）。不同程度HIE与对照组新生儿血清电解质水平比较，详见表1。另外，Na+ 、Ca2+浓度均随着HIE程度的加重而降低，经相关性检验，两者之间有较好的相关性，相关系数分别为0.841、0.654，经统计学检验，两个相关系 数均有统计学意义（P<0.05）。 　　2.2 血糖情况 　　轻、中度HIE患儿，血糖异常率比较差异无统计学意义 4/4　　（字2=2.0384，P>0.05）；重度与轻、中度HIE患儿，血糖异常发生率比较差异有统计学意义（字2=6.034，字2=5.891，P<0.05）。24 h内不同程度HIE患儿血糖情况，详见表2。

7、 　　表2 24 h内不同程度HIE患儿血糖情况 　　HIE程度 高血糖（例） 低血糖（例） 正常（例） 血糖异常率（%） 　　轻度（n=68） 2 20 46 32.4 　　中度（n=58） 8 18 32 44.8 　　重度（n=39） 15 12 12 69.2 　　3 讨论 　　本研究提示在HIE 患儿血清中存在低钠、低钙和高钾，而血氯变化不明显。造成低钠和高钾血症可能有如下因素：（1）窒息、缺氧导致下丘脑抗利尿激素（ADH）分泌增加，肾小 管对水的重吸收增加，导致稀释性的低钠血症；（2）围生期窒息缺氧时，肾脏血流灌注阻力增大及血流灌注量

8、减少，肾浓缩稀释功能受损，体内代谢产物排泄障 碍，同时降低了对ADH反应性，亦形成了稀释性的低钠血症；（3）缺氧时使肺小动脉痉挛，导致缺