禹越镇卫生院度平安医院自评分

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1、类别项目分值工作标准考评办法自评分复评分一、组织领导（50分）1、建立“平安医院”创建机构10建立创建活动专项组织，一把手负总责、分管领导具体抓，责任科室负责等工作机制。职工对平安创建知晓率达90%。查组织机构文件或班子分工，缺项扣5分；随机走访医务人员,知晓率不到90%扣5分。102、制定并完善创建工作方案20根据省、市总体要求，制定创建工作计划或方案查单位创建方案，缺项不得分203、健全定期创建工作例会制度20领导小组及办公室分别每季度召开1次工作会议，分析部署创建进度。查会议记录及内容，每缺1

2、次扣5分20二、创建机制（70分）1、“平安医院”创建纳入工作目标10“平安医院”创建纳入单位整体工作目标查单位年度工作计划，缺项或不纳入目标考核的不得分102、“平安医院”建设列入党政议事日程20单位党政会议每年度召开2次以上会议，研究和分析“平安医院”创建工作，措施有力，操作性强。查党委、院长办公会记录，缺1次扣5分；缺分析报告扣10分203、单位内保机构健全20按事业单位内保规定设置内部保卫机构。配齐配强人员。实地查内保机构及人员，缺项扣10分204、层层签定创建目标责任书20按市、县综治目标

3、要求，院、科层层签订创建目标责任书。查目标责任书，未签订的不得分。20三、治安防范措施（120分）1、建立专兼职治安防范队伍40100人以下、100—300人、300人以上单位分别设兼职、专职和保安部门，保安人员占职工总数1-2%查单位职工编制及职工花名册、保安公司的协议，没按规定设专、兼职、保安部门扣20分，缺1人扣5分，20分扣完为止352、健全领导干部查岗制度20建立分管领导查岗制度，重大节日或活动领导值班制度，并制定应急处置预案流程查工作制度、值班制度和应急预案处置流程，缺1项，扣10分20

4、3、医院与当地公安机构建立治安防范联动机制40公安机构接到医院内报警要及时出警到达现场，并采取果断措施，防止事态的进一步扩大查医院、卫生和公安部门的资料，公安不出警扣4分，出警不及时的扣2分，出警后，没有采取有效措施控制事态发展，扣2分406/64、完善内部治安管理机制201）坚持24小时保卫人员值班，门卫人员尽职尽责。2）每日定时定点开展巡逻检查，记录齐全。查医院保卫部门制度和值班记录；巡逻检查记录及抽查重点部门检查记录，每缺1项，扣10分10四、重点部位（170分）1、重点部位安全措施20计算机

5、中心、财务、药品等“三铁一器”齐全，并设专门防盗报警装置；门诊设立监控设备，技防措施落实。各科室没有专门防盗报警装置的扣10分；门诊大厅没有设立监控设备的扣10分18财务室未安装防盗门2、毒、精、麻等物品管理30毒、精、麻药品和易燃易爆物品管理制度健全，管理规范。实地检查，缺1项扣15分；303、专用设备安全管理60“锅容管特”及大型医疗设备管理有序；工作人员持证上岗；安全保卫制度健全，工作职责明确。抽查配电、氧气站、污水站、CT、电梯、锅炉等部门，实地检查，1项不合格扣10分；604、控制院内感染

6、30发生院内交叉感染暴发事件，造成较大后果的（5人以上）查看有关文件、卫生行政部门、医院的重大事件报告，发生一起不得分分305、医疗废物处理30医疗废物分类收集、定点存放、定点回收查看记录、实地检查，1项不合格扣10分30五、安全管理（100分）1、建立防火应急预案20结合实际，制定医院（病房）防火工作应急预案，并组织医院职工开展应急演练。查工作方案和开展应急演练记录，缺1项扣10分；202、消防设施配备齐全20门诊、病房等消防标志齐全，消防器材完善有效，按规定配置消防设置，消防、安全出口通道畅通查

7、验消防部门检查记录，无消防检查记录扣10分；实地查看设施，有阻塞消防通道的扣10分203、消防安全监管落实10每月开展1次消防安全检查，及时整改消防隐患查工作记录和整改计划，缺1次扣5分；104、无重大隐患20无重大治安隐患，无重大火灾及无挂牌防火隐患查消防部门和公安内保部门通报，发现重大隐患不得分206/65、医院内部安全30医院内部无发生重大盗窃或其他8类严重刑事案件医院内部发生被盗现金1.0-3.9万或被盗财物5.0-9.9万的扣10分，现金4.0-7.9万或财物10-19万元的扣2分,现金8

8、万元以上或被盗财物20万元以上或因内部管理不善发生杀人、放火、伤害致死、强奸、绑架、爆炸、投毒、劫持等8类严重刑事案件之一的不得分30六、医疗安全（130分）1、医疗事故防范措施50医院设医疗服务质量监控组织和人员；有专门的接待场所和同步录音装置；有事故的预防和处置预案；全院性的教育或培训，每年不少于2次；定期召开医疗安全会议，每季度1次，有分析意见查医院文件、记录、现场查看，缺一项扣10分502、医疗争议处理医疗安全效果评价80医疗争议投诉登记制度和内容；医疗争议安