超声在腹部闭合性损伤检查中的应用

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1、超声在腹部闭合性损伤检查中的应用李永琼（云南省昆明市嵩明县人民医院651700）【摘要】目的：研究腹部闭合性损伤的几种声像图特点，探讨超声在腹部闭合性损伤检查中的应用价值。方法：总结69例各类腹部闭合性损伤的声像图表现，对手术证实的59例进行分析总结，对非手术治疗的10例进行随访观察，了解其治疗效果。结果：经手术治疗的59例腹部闭合性损伤中肝破裂19例，脾破裂26例，肾破裂8例，胃肠破裂3例，超声漏诊3例。非手术治疗10例中肝挫伤3例，脾损伤包膜下血肿3例，肾挫伤包膜下血肿4例，超声随访观察图像有变化。结论：超声对各类腹部闭合性损伤早期诊断

2、和治疗方案的选择能够提供诊断依据，对保治疗患者超声能随访观察也具有一定的临床价值。【关键词】超声检查腹部闭合性损伤【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）01-0160-01腹部闭合性损伤患者绝大部分有明确的外伤史，主要表现为急性腹痛，超声能为临床提供快速诊断，赢得抢救时间，减少患者死亡率。一•资料与方法1.资料木组69例均为我院2006年9月至2013年5月急诊科、普外科、胸必科门诊及住院患者，患者均有外伤史，伤后有不同程度腹痛。男性36例，女性232例，年龄5岁岁。2.仪器东芝350型、阿洛卡

3、a5型、迈瑞D6型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.0-6.0MHZo3.方法患者取仰卧位，必要时侧卧位，对腹部进行全面扫查，多切面扫查腹腔、盆腔。仔细观察肝、胆、胰、脾、双肾、膀胱、子宫附件（前列腺）等实质脏器的大小、形态、内部冋声、边缘及血流情况，腹腔、盆腔有无液性暗区，肠管有无扩张、胀气等，拍照或存图记录。二结果本组69例患者，经手术证实59例，经非手术治疗10例，超声表现如下：1•肝脾损伤经手术证实45例，经非手术治疗6例，声像图表现为：(1)包膜下血肿：在实质与包膜间可见一菱形或新月形的低冋声或无冋声区，后壁冋声增强，后方实质受压

4、呈凹陷状，包膜完整，连续性好。CDFI显示无回声区内无彩色血流信号。随着时间延长，无冋声区内可见点状、团块、条索状低冋声,超声随访观察可发现血肿逐渐缩小、消失。如血肿继续增人，受到外力作用时,可突然发生真性破裂，腹腔内出现大量无冋声区［1］。(2)中央型破裂：在损伤部位出现不规则低冋声或低、无冋声混合区，周边实质受压呈片状冋声增强，CDFI显示内无彩色血流信号。(3)真性破裂：腹腔内出现不同程度的无冋声区，肝脾包膜连续性中断［2］,受损部位出现不规则、不均质低弱回声、无回声区，部份病例在低冋声区与包膜中断处之间可见一条状无冋声带，并与腹腔内

5、无冋声区相通。2•肾损伤经手术证实8例，经非手术治疗3例，声像图表现为：(1)肾挫伤：肾弥漫性或局限性肿大［3］,损伤实质回声不均匀增强，呈片状，与周围正常组织分界不清，肾包膜完整。(2)肾包膜下血肿：肾轮廓弥漫性或局限性增大，包膜完整，肾实质冋声正常，在肾实质与包膜间岀现新月形或长条形无冋声、低冋声区，无回声区内可见浮动的强光点或低回声团块。(3)肾破裂：肾脏明显增大，轮廓不清，包膜冋声中断，包膜下见透声差的无冋声区，肾实质、肾周冋声杂乱，在肾周、腹膜后间隙及腹腔可见大片无冋声区。3•胃肠损伤经手术证实3例，漏诊2例，超声般不能直接观察到

6、损伤图像，但可通过一些间接征象而推断。(1)肝脾超声扫查窗缩小］,可探及游离气体强反射冋声，这是由于胃肠气体积于肝脾前间隙，遮挡了超声声束对肝脾的扫查。(2)膈下可探及游离气体强反射冋声，后方有多重反射。(3)腹腔少量不规则混浊液性暗区，暗区因含胃肠内容物而透声差，可见细小光点漂浮。(4)肠蠕动减弱或消失，肠管扩张、积液、积气，患者剧烈腹痛、板状腹。1.肠系膜血管损伤漏诊1例，后经手术证实。超声检查肝胆胰脾肾未见异常，腹腔可见少■中等量积液，超声仅提示腹腔内出血可能，未能提示损伤部位，后经手术证实为肠系膜小血管损伤。三•讨论腹部闭合性损伤是

7、外科急腹症，内脏损伤造成内出血，病情危急，早期明确诊断是降低死亡率，减少并发症的关键。而超声作为一种经济、无创、便捷、操作简单易复查、准确性高的技术为临床抢救伤员赢得吋间，并为临床选择治疗方案提供重要依据。同吋，对那些需要保守治疗的患者可进行动态观察，以明确病情变化或延迟性破裂的可能⑷。对实质性脏器能直接显示损伤部位、范围、以及脏器周围和腹腔内积液，并可根据积液多少大至推断出血量，为临床提供准确、可靠的影像学诊断依据。对空腔脏器损伤，由于超声波的物理特性，遇气体产生全反射，使超声检查在空腔脏器的应用受到限制。但可通过间接诊断依据，如肝脾前方

8、游离气体、膈下游离气体强反射回声、腹腔混浊积液、肠管扩张、积气、积液等，结合病史、体征，超声也能提示胃肠损伤可能。本组漏诊2例肠破裂,因受伤时间短，腹腔未见积液，患者伤后疼痛、烦