金匮肾气丸在小儿遗尿中的应用

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1、金匮肾气丸在小儿遗尿中的应用1黑龙江中医药大学1500002黑龙江中医药大学附属第一医院150000【摘要】木文筛选了发表于国内杂志上20余篇可信度较高的关于金匮肾气丸治疗小儿遗尿的研究，对其进行分析评价，总结金匮肾气丸在小儿遗尿中的应用，促进古经方在儿科疾病治疗中的发展。【关键词】金匮肾气丸；小儿遗尿【中图分类号1R258【文献标识码】A【文章编号12096-0867(2016)15-217-01遗尿是指3周岁以上的小儿不能自主控制排尿，经常睡中小便频繁自遗，醒后方觉的一种病症。木病乂称夜尿或尿床，多发生

2、于学龄前后的儿童。早在《灵枢?本输》就有“三焦者……入络膀胱，约下焦。实则闭瘾，虚则遗溺。遗溺则补之，闭癮则泻之”的记载。《诸病源候论?小儿杂病诸侯?遗尿候》说「'遗尿者，此由膀胱有冷，不能约于水故也……肾主水，肾气下通于阴，小便者，水液之余也，膀胱为津液之腑，既冷气衰弱，不能约水，故遗尿也”。历代医家均认为小儿遗尿多系虚寒所致，常用温补之法。明清时期拓展了肝经湿热的病机。近代，李少川先牛提出，肾气不足为木，湿热下注为标的理论。1金匮肾气丸的配伍意义肾气乃由肾精所化牛，即精化为气。若肾气不足，气因精而虚者，

3、当补精化气⑴。方中重用干地黄八两，干地黄益精填髓、滋补肾阴;乂用山萸肉四两,山茱萸不仅能补肾固精，乂有收敛固涩的功效。因为肾中之精气还赖于水谷精微的补充与化牛，方中同时佐以山药四两、茯苓三两，其作用在于健脾益肾,助后天之木。以上诸药可充肾气化牛之形质，使肾气化牛有源。然而仅用滋肾益精之品，未免缺乏牛机，肾气不能由之自动化牛，所以，方中加入桂枝、附子各一两,以温肾助阳。附子味辛性大热，主入肾经,能入下焦峻补肾阳，《木草求真》称之为“补先天命门之火第一要剂"[2]o桂枝辛热之性虽不如附子，但不可否认其同样有温阳

4、之功。然而从方中用药比例来看，温阳药所占较小。这种配伍，其目的不在峻补肾阳,而是通过温阳以化气，也就是取其少火以生（肾）气之意。即《医宗金鉴》所论:“此肾气丸纳桂附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而微微生火，即生肾气也。故不曰温肾，而名肾气[3]肾气不足，多为肾阳虚而不能为用，肾阳虚不能温煦于脾,脾则不能为胃运其津液，脾受湿困，蕴久化热，从而使三焦失其气化之职，州都不利，膀胱失约而为遗溺。因其温补脾肾，补精化气，收敛固涩所以金匮肾气丸在小儿遗尿中多有应用。2金匮肾气丸治疗小儿遗尿应用的不同方法2.1四君子

5、汤合金匮肾气丸化裁治疗脾肾两虚的小儿遗尿症拟健脾补肾法治疗。药用:党参、白术、茯苓、山药、山茱萸、泽泻、牡丹皮各、附子、肉桂各、熟地黄、益智仁、桑瞟悄、升麻、葛根、甘草。从脾、肾两脏论治，脾主后天，肾主先天，同为生命活动根源。脾需肾的温煦，运化得以正常进行,肾赖脾的健运，精气得以旺盛,两者相互滋生，相互促进。在病理上，二者也常相互影响，互为因果。小儿脾常不足，脾虚及肾，下焦不固，则为遗展肾虚及脾，气不摄津，阴津下流，遗尿使然。四君子汤⑷中党参、白术、茯苓、甘草益气健脾，培补后天;金匮肾气丸⑷中附子、肉桂、熟

6、地黃、山药、茯苓、山茱萸、泽泻、牡丹皮温阳补肾，充养先天。加益智仁、桑螺悄温肾固涩，助其缩泉;葛根、升麻升发脾阳，助其升提。诸药合用，健脾补肾，遗尿可止。2.2吴茱萸贴脐配合金匮肾气丸治疗小儿遗尿从膀胱虚寒论治，温补肾阳。取吴茱萸适量，研为细末，米醋调为稀糊状,外敷脐孔处，包扎固定，并于口服金匮肾气丸。《幼幼集成?小便不利证治》指出:“小便自出不禁谓之遗尿，睡中自出者谓之尿床，此皆肾与膀胱虚寒也。”历代医家对小儿遗尿大多认为均系膀胱虚寒所致。吴茱萸温肾益气，散寒止痛，且脐孔为人身之命蒂，又与十二经脉相连，吴

7、茱萸敷脐，既有药物的治疗作用，又有穴位刺激作用，是药物发挥疗效；配以金匮肾气丸口服补肾益气温肾固涩；内外合用，补益肾气，固涩小便，故治疗获效。2.3益智仁煎汁送服肾气丸治疗小儿遗尿益智仁6〜煎取药汁10〜20ml送服金匮肾气丸4〜6丸。小儿遗尿属虚者多，“虚证缓图”是中医的治疗原则之一。如《古今医统》说：“尿来者，亦由膀胱冷，夜属阴，小便不禁，胞里有岀，谓之尿来也”。方中立法于阴中求阳，正合儿童稚阴稚阳之体，正如张景岳说:“善补阳者，必阴中求阳，则阳得阴助而生化无金匮肾气丸的穷”[5]。“阴中求阳”、“阳中

8、求阴”，是张景岳根据阴阳互根的原理提出的阴阳偏衰的治疗方法。而益智仁辛温，有暖肾温阳之功，《本草拾遗》谓“夜多小便者……有奇验”，用益智仁既可助桂附温暖下元之力，又有固涩缩尿之功，与肾气丸同用，温阳与固涩并举，达标本兼治之妙。如此，肾阳得温，气化复司，遗尿自愈。2.4金匮肾气丸配合推拿治疗小儿遗尿中医学认为，肾主水液，膀胱有储尿与排尿功能。小儿脏腑娇嫩，形体成而未壮，肾气不足，下元不能固涩，膀胱约束无权而遗尿。推