电影发展基金电影制作资助计划政府资助申请表格(申请表格)

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1、电影发展基金电影制作资助计划政府资助申请表格(“申请表格”)申请须知1.填写本申请表格前，请细阅电影发展基金电影制作资助计划的申请指引(“指引”)。2.除文意另有所指外，本申请表格所界定的词语和所用的词句，具有本申请表格内「定义附表」所载述的涵义。3.申请表格备有中文和英文版本。申请人可选择填写中文或英文版本以作提交。中英文本内容如有差异或不一致，概以英文版本为准。4.在本申请表格内所提供的数据及呈交的相关文件的认证副本，只供作指引所述的方式使用。5.5.1.请在本申请表格最后一页“注2”中的适当空

2、格内填上“”号。5.2.请删去不适用者。5.3.如需提供额外的补充数据，请另页提交。6.鉴于电影发展基金电影制作资助计划(“资助计划”)旨在协助香港电影业持续发展，如申请涉及更多的制作环节（包括主要拍摄及后期制作的工序）在香港进行，申请将可获优先考虑。供本办事处专用认收申请日期及时间:_____________________________________________接受申请日期:__________________________________________________档案号码:_

3、_____________________________________________________0

4、頁(表格FDFGS-1(8.2017版本))(注1)(注2)受文人：香港特别行政区政府(“政府”)创意香港总监代收电影发展基金电影制作资助计划(“资助计划”)我们是有限法律责任公司(有关资料见本申请表格第I部分第1项)(“申请人”)，就本申请人的有关拟拍摄电影的计划(“电影计划”)向政府申请资助，并在附录甲提供有关该电影计划的制作计划书、在附录丙提供建议的财政预算案，并提供下述有关电影计划的

5、资料，以支持这项申请：我们确认无论是否基于真正的商业理由，我们不得自行或与他人共谋(包括我们的相联者和相联人士)订立、促使或容许任何交易、协议或安排(不论是否具法律约束力)，而该交易、协议或安排的目的或效果或其中一项目的或效果(琐事除外)按政府意见是直接或间接违反或逃避本申请表格或指引的规定。基于以下签署，我们确认：(i)我们已尽我们所知所信，完全和正确无误地填报本申请表格第I部分；及(ii)我们已阅读和明白，及特此给予/作出本申请表格第II部分承诺及声明书。申请人签署申请人(公司名称)：授权代表(

6、姓名)：(职位)：(电话)：(电邮地址)：申请人/申请人的授权代表签署(公司印章)：(签署)：日期：见证人签署见证人(姓名)：(电话)：(电邮地址)：(地址)：(签署)：日期：1

7、頁(表格FDFGS-1(8.2017版本))第I部分“申请人数据”1.申请人名称(中文)(英文)(注2.1)2.商业登记资料(请附上最新商业登记证的认证副本)商业登记号码：届满日期：注册营业地址：3.公司注册数据(请附上公司注册证书的认证副本，申请人公司提交予公司注册处作存盘的最新周年报表，连同(注2.2)(注2.3)任何

8、秘书及公司董事更换通知书的认证副本，以及公司更改名称注册证书的认证副本(如有))(注3)公司注册证书号码：公司注册日期：4.通讯地址(中文)(英文)被授权联络人：(如有需要请另页提供被授权联络人的名单)(除了指引第22段及本表格第II部分第7项外，以及在不影响此两段的原则下，为了处理及鉴定申请，申请人同意及授权政府和香港电影发展局(“电影局”)(包括秘书处)透露由申请人或代表申请人在与其申请有关连的情况下提交的全部数据(包括但不限于申请表格内的所有数据连同所有支持文件)予以下申请人的代表、监制、导演

9、及/或编剧。)姓名：电话：传真：电邮：(申请人代表)(监制)(导演)(编剧)5.下列人士对申请人具有管控利益(注2.13)(注8)5.1.个别人士适用：a.姓名：身份证明文件及号码：地址：b.姓名：身份证明文件及号码：地址：c.姓名：身份证明文件及号码：地址：5.2.法团适用：a.公司名称：公司注册证书号码：公司董事：注册地址：b.公司名称：公司注册证书号码：公司董事：注册地址：c.公司名称：公司注册证书号码：公司董事：注册地址：2

10、頁(表格FDFGS-1(8.2017版本))6.申请人财政状况(注

11、2.4)(注4)在紧接本申请日期起计之前12个月内：6.1.申请人曾否向任何银行、财务机构或放债人重新集资、寻求宽免或延长或妥协或重组任何信贷安排、贷款或财务通融？没有有(请详细说明)6.2.申请人曾否向任何银行、财务机构或放债人支付或须缴付任何信贷安排、贷款或财务通融的拖欠利息？没有有(请详细说明)6.3.申请人曾否就任何人向申请人批予的任何信贷安排、贷款或财务通融或与其有关的任何利息逾期合计3个月或以上？没有有(请详细说明)6.4.申请人曾否向任何人(