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《重症医学科血行性感染病原菌和耐药性研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、重症医学科血行性感染病原菌和耐药性研【摘要】目的：调查ICU内血流感染的病原菌的特点及耐药性，以指导临床合理用药。方法：回顾性分析2010年1月至2013年1月丹东市第一医院ICU内血行性感染患者的病原菌分布和药物敏感资料，比较排位前5位细菌的耐药特征。结果：58例血培养阳性患者共检出其中革兰阳性(G+)菌30株(51.7%),革兰阴性(G一)菌25株(43.1%),真菌2株(5.1%)。其中居前五位的细菌为表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌。结论：重症医学科近三年来血行性感染的病原菌以鲍曼不动杆菌
2、以及表皮葡萄球菌为主，且鲍曼不动杆菌耐药率较高。【关键词】重症医学科；细菌；血培养；耐药菌群分析【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2014)01-0243-01随着重症医学近年来的迅猛发展，重症患者的生存率以及治愈率大幅度提高，但由于重症患者多合并严重基础疾病，各种有创操作较多，如有创呼吸机使用、气管切开、动静脉导管的置入、血液净化导管置入等操作、重症患者在ICU内的细菌感染发生率逐年升高，是导致重症患者高死亡率的重要原因之一，本研究针对丹东市第一医院ICU2010年1月至2013年1月58例病原学
3、检查结果阳性的确诊为血行性感染的病例进行调查分析，并对细菌进行耐药性分析，以促进抗菌药物合理使用，提高医院的医疗质量。1对象与方法1.1对象1.1.1资料与方法1.1.1.1一般资料收集丹东市第一医院2010年1月〜2013年1月ICU患者已确诊为血流感染患者58例血液病原学培养阳性标本。1.1.1.2病原学诊断在临床诊断的基础上符合下述两条之一即可诊断：①血培养分离出病原微生物，需在不同时间采血，2次或多次培养阳性；②血液中检测到病原体的抗原物质。对血培养分离出的病原菌，进行回顾性调查分析并根据病历记录和诊断标准，对符合条件的菌株及
4、感染患者进行分类，分析其构成比和耐药率。2结果三年来ICU内住院时间＞48h患者542例，经排除污染及非ICU获得性感染者，共获血流感染患者标本培养阳性58株病原菌，ICU内血流感染发生率为10.7%(58/542)o58例患者中，男38例，女20例；年龄26〜85岁，平均62.4岁。生存43例，死亡15例，病死率为25.8%o3讨论血行性感染是通过血液途径传播的感染，临床表现多种情况，抗生素问世以来病原菌的组成发生了变化，由于葡萄球菌易对抗生素产生耐药性，因此是血行性感染的主要病原菌之一，本研究对其中28株葡萄球菌进行耐药性分析，未
5、发现万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA）,研究分析金黄色葡萄球菌对头胞曲松耐药率达63.6%,头鞄扶辛达54.5%,庆大霉素达36.3%,发现一株对美罗培南耐药菌株，占9.1%,未发现四环素、妥布霉素耐药菌，表皮葡萄球菌对头胞他定耐药率达53.4%,环丙沙星、头胞陝咻中耐药率达56.7%,阿米卡星耐药率达40%,头胞哌酮舒巴坦达26.7%,未发现耐万古霉素耐药菌，葡萄球菌其对亚胺培南、美罗培南的耐药率较低，革兰氏阳性球菌对二代以及三代头胞菌素耐药率较高，革兰氏阴性杆菌中，其中鲍曼不动杆菌头砲哇咻耐药率达72.7%,对左氧氟沙星耐药
6、率达58.3%,肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌对头胞菌素耐药性较高，未发现对碳青霉烯类药物耐药菌株，细菌对常见抗菌药物存在普遍耐药，相对而言，存在较低耐药性的是碳青霉烯类和B内酰胺酶抑制剂，对头胞哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他吐巴坦的耐药率分别为12.7%,21.8%,本次研究ICU内血流真菌感染以假丝酵母菌属为主，指南建议血流感染时经验性治疗首选万古霉素，并且如果是导管相关血流感染，拔除静脉导管是预防再次感染或其他并发症发生的重要方法。相对而言，存在较低耐药性的是碳青霉烯类和B内酰胺酶抑制剂，念珠菌血症感染的致病菌中非白色念珠菌的比例超过
7、了白色念珠菌，这与近年来许多文献报道相一致，采取积极有效的措施减少血流感染的发生势在必行，研究显示除手卫生，严格无菌操作包括最大范围铺巾、戴手套帽子口罩等，缩短深静脉导管留置时间可降低血流感染的发生率。本研究结果显示2010年1月〜2013年1月丹东市第一医院ICU内血流感染的主要病原菌为革兰阳性球菌(51.7%),血流感染的病原菌需要及时进行监测，制定更好的方案减少感染的发生，有利于临床实施有效治疗措施，本次研究未发现万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌，本科室血流感染的病原菌分析情况比较，可见细菌耐药现象普遍存在，并且形势严峻，这给临床医
8、师工作带来较大的难度，所以积极提倡正确合理规范化。参考文献：.1]MeadowsC,Creagh-BrownB,NiaT,etal.Abstractsofthe29thInternationalEmergencyMedi
