结肠次全切除治疗梗阻性左半结肠癌的临床分析

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1、结肠次全切除治疗梗阻性左半结肠癌的临床分析刘朝晖(湖南省马王堆医院普外科湖南长沙410016)【中图分类号】R735.3+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)39-0152-02【摘要】目的探讨一期结肠次全切除治疗梗阻性左半结肠癌的效果。方法回顾性分析我院2007年1月至2010年1月13例釆用结肠次全切除治疗梗阻性左半结肠癌病人的临床资料。结果切口脂肪液化1例，轻中度腹泻(稀便3〜4次/d)8例，重度腹泻(稀便>6次/d)3例，无吻合口漏及肠梗阻发牛，13例患者全部治愈出院，平均住院19.

2、7do结论结肠次全切除治疗梗阻性左半结肠癌是可行而安全的。【关键词】结肠癌梗阻结肠次全切除Clinicalanalysisofsubtotalcolectomyforobstructingcarcinomaoftheleftcolon[Abstract]Objective：ToassesstheeffectresultsaftersubtotalcolectomycombinedwithIstageanastomosisforthetreatmentofobstructingcarcinomaoftheleftcolon

3、.Methods：Aretrospectiveanalysisofclinicaldatawasdonein13patientsofobstructingcarcinomaofleftcolonwhichtreatedwithsubtotalcolectomyfrom2007to2010.Result：Incisionfatliquefactionwasoccurredin1case,mildtomoderatediarrhea(loosestools3to4times/d)in8cases,severediarrhea

4、(loosestools>6times/d)in3cases,nopatientoccurredanastomoticleakage.Allthepatientswerecuredanddischargedfromhospital,averagelengthofstaywas19.7d.Conelusion:.Subtotalcolectomyforobstructingcarcinomaoftheleftcolonisfeasibleandsafe.【Keywords]leftcoloncarcinomainte

5、stinalobstructionsubtotalcolectomy结直肠癌合并急性肠梗阻是外科常见急腹症之一，对右半结肠癌并急性肠梗阻己有标准化手术方式，但对左半结癌并急性肠梗阻的手术方式尚存争议。我科自2007年1月至2010年1月对13例急性梗阻性左半结肠癌患者施行结肠次全切除术，取得了满意的疗效，现报道如下。1临床资料1.1一般资料：本组共13例，其中男性8例，女性5例，年龄39〜71岁，平均年龄58岁。病程为3d〜6个月。全组病例均有低位性肠梗阻的临床表现。急诊结肠镜确诊肿瘤部位：左侧横结肠5例，结肠脾曲2例，

6、降结肠3例,乙状结肠3例。术前经短时间积极保守疗法纠正水电解质紊乱和酸碱平衡，行急诊手术例，限期手术2例。病理诊断：腺癌12例，其中高分化腺癌3例，中分化5例，低分化4例；黏液癌1例。Dukes分期：B期7例，C1期4例，C2期2例。1.2手术方法：采用气管插管全身麻醉，选择左侧旁正中切口，探查无广泛及远处转移，按照结直肠癌根治术的操作原则行手术治疗，切除范围均为癌肿下缘10cm至距冋盲部约15cm冋肠，行冋肠与乙状结肠或直肠端端吻合术，注意保持吻合口的良好血运、无张力和缝合牢固；术中经肛门放置2cm直径的硅胶管通过吻合

7、口行肠道减压，吻合口附近留置2cm直径的硅胶管行腹腔引流。1.3术后处理：腹腔引流管持续负压引流7-14d,肛管减压3—5d至肠功能恢复；使用有效抗生素控制感染，术后24h开始给予肠外营养，供给充分热量、氮量和微量元素，维持水电解质酸碱平衡，处理并存疾病等综合治疗。腹泻者给予调节饮食、口服易蒙停等治疗。2结果和随访切口脂肪液化1例，轻中度腹泻（稀便3〜4次/d）8例，重度腹泻（稀便>6次/d）3例，无吻合口漏及肠梗阻发生，13例患者全部治愈出院，平均住院19.7do全组随访6月一3年，术后1月、3月、6月病人的大便

8、成形人数分别为9、12、13人,大便平均次数分别为3.7次/d、2.9次/d、2.1次/d。3讨论梗阻性左半结肠癌是外科常见的急腹症之一，需要急诊手术处理，传统的方法是分二期手术。至于能否行一期手术，由于其临床病理特点的复杂性，仍存在争议。一期切除吻合优点：原来需要二次手术才能解决的问题一次手术就能够解决，使患者避免