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1、探析MRCP对十二指肠乳头旁憩室诊断价值【摘要】目的：总结十二指肠乳头旁憩室(PAD)在磁共振胆脈管成像(MRCP)中的影像特点，探讨其诊断价值。材料和方法：回顾性分析45例经ERCP证实的PAD患者的MRCP影像表现，总结憩室的大小、信号特征，分析其位置与胆道结石的关系。结果：45例PAD,2例多发，共47个憩室;MRCP表现为十二指肠降段内侧囊袋状影,29个(61.8%)PAD可见细蒂与肠粘膜相连；合并胆胰系统疾病发病率约为78%；憩室位置与有无伴发胆道结石无显著性差异(P>0.05)o结论：PAD在MRCP及MRI上有典型的特征，并且能清晰显示其与胆胰管的关系，对临床诊疗具有指
2、导意义。【关键词】十二指肠乳头旁憩室；MRCPMRI；胆胰系统疾病【中图分类号】R816【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)10-0008-02十二指肠乳头旁憩室(periampullarydiverticula,PAD)是指乳头旁2〜3cm的憩室，由于其解剖位置与胆胰管关系密切，有时也可引起胆胰系统症状，临床上称之为乳头旁憩室综合征(Lemmel'ssyndrome)；PAD临床表现缺乏特异性，容易漏诊。本文旨在总结PAD的MRCP及MRI的影像表现，探讨MRCP的诊断价值。1材料和方法1.1本文搜集2010年1月至2013年8月在本院经十二指肠镜逆行胰胆管造
3、影（ERCP）证实的45例十二指肠憩室患者的MRI及临床资料，男21例，女24例，年龄43〜85岁，平均年龄71岁；临床症状：上腹不适，上腹痛，发热,黄疸等；既往病史：胆囊切除术后8例，慢性胆囊炎5例，慢性胰腺炎1例。1.2检查方法使用GESiganExcite1.5T超导磁共振成像设备，腹部相控阵线圈，呼吸门控，患者检查前禁食6〜8h,扫描前口服600〜800ml温水充盈胃肠道，6〜lOmin后肌注654-210mg,增强扫描使用Gd-DTPA注射液15mlo检查序列：轴位FRFSE脂肪抑制T2WI序列（TR/TE4000/96.1ms）；冠状位FIESTA序列（TR/TE3.7/
4、1.6ms）；3DMPCP序列（TR/TE3750/578.6ms,视野38cm,矩阵288X256,层厚3.2mm,无间隔扫描）；轴位及冠状位屏气LAVA序列（TR/TE4/1.9ms）,常规采用动脉期、门静脉期及实质期三期扫描，必要时延迟扫描。1.3统计方法由两名影像科高年资医师各自独立阅片，如有分歧通过商讨达成共识。根据憩室位置，分为A型（乳头上及乳头内型），B型（其他乳头周围型），统计憩室位置与胆道结石的关系，运用SPSS统计软件进行统计学分析，釆用X2检验,PPAD的检出主要依靠影像学检查，MRCP不受气体干扰，这点要优于彩超；消化道造影只能局限于诊断憩室；本组中有10例同
5、时做CT的病人，CT均未诊断憩室，可能跟其检查前准备不足以及未受到足够重视有关；ERCP对PAD的诊断准确率高，但其具有创伤性，术后解剖结构改变及乳头旁憩室特别是憩室内乳头均可造成ERCP检查困难，并且ERCP不能够显示憩室本身与胆胰管的关系。据统计，十二指肠乳头旁憩室合并胆胰系统疾病在首次发作时，PAD诊断率仅为25%,漏诊率高达75%,导致治疗不彻底，症状反复发作[8],所以要对以胆胰系统疾病为症状的PAD提高认识和重视。MRCP、MRI对PAD的诊断价值就在于对憩室及胆胰系统疾病做出及时诊断的同时，提示憩室与胆胰系统疾病的相关性，为临床明确病因、诊断和治疗提供帮助。参考文献：[
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