系统性红斑狼疮中医证型与实验室指标相关性研究

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1、系统性红斑狼疮中医证型与实验室指标相关性研究【摘要】目的：分析系统性红斑狼疮中医证型和实验室指标之间的相关性。方法：收集358例系统性红斑狼疮患者，分为热毒炽盛、阴虚内热、瘀热痹阻、脾肾阳虚、气阴两虚等5种证型，同时收集患者的主要实验室检查结果，并计算系统性红斑狼疮疾病活动评分。运用统计学方法总结系统性红斑狼疮的中医证型的分布情况，以及与主要实验室指标之间的相关性。结果：5种证型中瘀热痹阻证临床最多见，其次是阴虚内热证、气阴两虚证、热毒炽盛证、脾肾阳虚证，脾肾阳虚证的疾病活动评分最高。在血常规方面，瘀热痹阻证血红蛋白、血小板值最高，脾肾

2、阳虚证最低；在24h尿蛋白定量方面，脾肾阳虚证的值最高，瘀热痹阻最低；瘀热痹阻证的谷丙转氨酶异常最多，气阴两虚证较少；脾肾阳虚证血肌肝异常最多。在血沉、C-反应蛋白、补体方面，热毒炽盛证相对偏高。脾肾阳虚证的抗ds-DNA滴度值最高,气阴两虚证最低；瘀热痹阻证的抗Sm抗体和抗SSA抗体阳性率最高，阴虚内热证阳性率最低。结论：在中医证型和实验室检查结果之间存在一定相关性，为进一步了解系统性红斑狼疮中医证候演变规律及防治该病提供了参考。【关键词】红斑狼疮，系统性；中医证型；实验室指标；相关性系统性红斑狼疮(systemiclupuseryt

3、hematosus,SLE)是一种以自身抗体产生和免疫复合物形成为特征的自身免疫性疾病，可累及肾脏、皮肤、神经系统和血液系统等多脏器损伤［1］。相当于中医温毒发斑之类，有'‘蝴蝶丹”“日晒疮”'‘鬼脸疮”之称。西医主要以糖皮质激素和免疫抑制剂治疗为主，但长期应用往往会导致患者免疫力低下、合并感染、药物毒副作用增加［2］。而联合中药治疗更有利于有效的控制病情，尽快减少激素用量，减少药物毒副作用［3,4］。中西医结合治疗已成为治疗该病的主要方向，中医的宏观辨证和西医的微观辨病之间的结合是诊疗过程中非常关键的环节［5］。为此，我们对358例S

4、LE患者进行了回顾性分析，试图了解中医证型和西医实验室检查结果之间的相关性，从而为更好的防治该病提供较为客观的理论依据。1临床资料1.1一般资料选取2007年1月至2012年11月在我院就诊的住院和门诊SLE患者共358例，其中女303例(84.60%),男55例(15.40%)；平均年龄(31.2±11.2)岁。1.2纳入标准符合1997年美国风湿病学会(ACR)制定的SLE分类诊断标准［6］。不符合SLE病证诊断标准及疑似病例均不在纳入范围之内。2方法2.1中医证型分类标准参照《中药新药临床研究指导原则》［7］和《实用中医风湿病学》

5、［8］将SLE分为5型。热毒炽盛：起病急骤，高热持续不退，两额红斑或手部红斑，斑色紫红，神昏，烦躁口渴，关节疼痛，尿短赤，舌红绛、苔黄，脉洪数或弦数。阴虚内热：持续低热，皮疹暗红无光泽，脱发，口干咽痛，盗汗，五心烦热，腰膝酸软，关节肌肉隐痛，心悸，关节酸痛，舌红、少苔，脉细而数。瘀热痹阻：双手指瘀点累累，变白变紫，口疮，下肢红斑甚者溃烂,低热缠绵，烦躁易怒，情志抑郁，焦虑不安，关节肌肉疼痛,脱发，月经不调，舌暗红有瘀斑瘀点，脉细弦。脾肾阳虚：面色晦暗，神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软疼痛，纳少便澹,双下肢浮肿，小便短少，舌淡胖、苔白，脉沉细

6、弱。气阴两虚：症见神疲乏力，头晕目眩，口干，心悸怔忡，失眠多梦,舌质红胖，边有齿印，脉沉细。由主治中医师以上职称专家小组成员收集符合入组标准患者的“四诊资料”，严格按照课题组制定的中医辨证诊断标准进行记录。2.2主要观察指标WBC、HB、PLT、24h尿蛋白定量、ESR、CRP、IgA、IgG.IgM.C3、C4、抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗U1RNP抗体、SLE疾病活动指数(SLEdiseaseactivityindex,SLEDAI)等。2.3填写临床病例报告表（CRF）以《中医临床诊疗术语•证候部

7、分》内科证候的“临床表现”作为基础，结合《中医内科学》《中医诊断学》对SLE常见症状、体征进行界定,建立规范的CRFo其内容主要包括：基本信息，望闻问切四诊资料，治疗经过，主要实验室观察指标等。2.4统计学方法采用SPSS16.0统计软件包进行数据处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验（非正态分布用校正t检验），以P0.05）o见表2。3.4各证型炎症指标比较在ESR方面，各组均异常，其中热毒炽盛证最高，气阴两虚证最低；在CRP方面，热毒炽盛证最高，脾肾阳虚证最低，两组比较，差异有统计学意义（P