纤维乳管镜定位手术治疗乳头溢液病变

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1、纤维乳管镜定位手术治疗乳头溢液病变魏忠林(青海省妇女儿童医院810000)【中图分类号】R655.8【文献标识码］A【文章编号】1672-5085(2013)28-0024-02【摘要】目的探讨纤维乳管镜定位切除乳头溢液乳管内病变的价值。方法将门诊乳管镜检查发现有乳管内占位病变的31例乳头溢液患者随机分为观察组和对照组，分别进行乳管镜定位下的微创手术和常规部分腺体切除术，通过比较，来评价术中纤维乳管镜定位的乳头溢液患者治疗中的应用价值结果。结果纤维乳管镜定位可靠，病灶切除容易，切除范围小，找到乳管内肿瘤14例，病理诊

2、断率为87.5%(14/16)；对照组病灶切除范围大，术后找到病变U例，病理诊断率为73.3%(ll/15)o两种方法之间的差异具有统计学意义(χ2二4.223,P二0.040)。结论纤维乳管镜定位下行乳头溢液乳管内病变切除术，定位可靠,避免手术盲目性，病变切除容易，腺体破坏少、病理检出率高等优点。具有良好的临床应用价值。【关键词】纤维乳管镜乳头溢液定位乳头溢液是乳腺疾病的三大常见症状之一，发生率约3%〜8%,有多种疾病引起，术中准确定位切除较困难。我院于2009年2月〜2010年10月纤维乳管镜定位行乳管内

3、病变切除，取得满意的效果，现报道如下。1临床资料与方法1.1一般资料木组31例均为女性，年龄25〜53岁，平均年龄35.8±5.8岁。发病7天〜18个月,平^)(82.1±21.1)天。左侧17例,右侧14例。其中纤维乳管镜定位16例，有血性溢液6例，棕褐色溢液3例，淡黄色溢液2例，无色溢液3例，乳白色溢液1例。术前体表触及结节2例，其余未在体表触及肿物，超声检查1例可见乳晕下导管扩张，管内有微小病变；美蓝染料引导定位14例，其中血性溢液4例，棕褐色溢液3例，淡黄色溢液2例，无色溢液4例，

4、乳白色溢液1例。术前体表触及结节1例，其余未在体表触及肿物。两组病例钳靶摄影均为阴性。病例选择标准：乳头溢液，身体状况良好，可耐受局部麻醉手术。1.2手术方法1.2.1纤维乳管镜定位我院采用德国雪力乳管内视镜及辅助设备，在乳管镜下发现病灶后根据进镜的方向、深度，同时结合乳管镜检查透出亮光确定病变体表投影进行标记，将定位针固定于病变部位，与之相连的尾丝沿病变乳管留置于乳头外，覆盖无菌纱布，于当日在局麻下手术治疗，沿标记的病变导管投影方向放射状加乳晕弧形切口切开乳头乳晕皮肤，向四周分离皮瓣。沿尾丝方位及定位深度切除病变乳

5、管及周围2厘米乳腺组织。怀疑导管远端有病灶者，分离切除与引导管相连的远端病变少量腺体。术中将切除的病变导管及病变部位标记,确定完整切除后，标本送病理。逐层缝合，术后包扎。1.2.2美蓝染料引导定位患者仰卧位，局部浸润麻醉后，溢液孔内插入4号平针头缓慢加压注入染料美蓝0.5-lml,观察确定染料走行方向，沿走行方向放射状或乳晕弧形切口切开乳头乳晕皮肤，向四周分离皮瓣。完整切除蓝染乳管及蓝染乳腺组织区域，标本送病理。逐层缝合，术后包扎。1.2.3统计学分析本组资料采用SPSS10.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数

6、±标准差表示,计数资料应用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果纤维乳管镜定位切除病变16例，定位可靠，病灶切除容易，切除范围小，手术创伤小，术后乳头乳房形态良好。找到乳管内肿瘤14例，其中导管内单发乳头状瘤7例，多发导管内乳头状瘤3例，乳头状瘤并导管上皮中重度非典型增生1例，乳头状瘤病3例，病理诊断率为87.5(14/16)o未找到病变，诊断为乳腺增生、导管扩张各1例；染料美蓝定位切除病变15例，病灶切除范围大，手术有较大的盲目性，术后找到病变口例，其中导管内单发乳头状瘤6例，多发导

7、管内乳头状瘤2例，乳头状瘤并导管上皮重度非典型增生1例，乳头状瘤病2例，病理诊断率为73.3%(11/15)。未找到病变，诊断为乳腺增生、乳腺腺病、导管扩张4例；两种方法之间的差异具有统计学意义(χ2二4.223,P二0.040)。3讨论乳头溢液是乳腺导管内占位性病变的主要临床表现，其常见原因为乳管内乳头状病、乳管扩张症、乳腺癌、乳腺急、慢性炎症，血性溢液患者96%为乳管内占位性病变引起⑴。对未扪及乳房肿块的乳头溢液，诊断较困难，在乳管镜应用于临床前，主要依靠导管造影和溢液涂片细胞学检查，诊断率低，最终的诊断

8、要通过手术切除活检来证实。手术时要在溢液乳管内注入美蓝染料，切除蓝染的乳管及相连的大片乳腺组织，手术盲目性大，常因病变微小，组织脆，易脱落，切除组织多，或切除不到位，切除的大体标本常难以找到具体病灶，病理检查也会岀现阴性结果[1],易造成漏诊误诊。蓝染乳腺组织也给病理医生正确找到病变组织准确诊断带来很大困难。乳管镜的应用极大的提高了未扪及肿块乳