羊水量异常的诊断与治疗

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1、羊水量异常的诊断与治疗于静丽(黑龙江虹桥医院150010)【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)7-0163-03【摘要】目的讨论羊水量异常的诊断与治疗。方法根据产妇临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论症状明显且未足月者可穿刺放羊水以减轻宫腔压力，近年来国内外也采用快速羊水减量，我院用负压吸引抽吸快速羊水减量，最大量一次6000ml,45分钟完成，未出现并发症。放羊水过程中注意观察血压、脉搏、阴道流血、胎心情况，术后密切观察胎心、羊水量、腹围、宫高、腹痛等，注意胎膜早破、早产、胎盘早剥的发牛。【关键

2、词】羊水量异常诊断治疗羊水过多妊娠期间羊水量超过2000ml为羊水过多。羊水过多者中约1/3合并胎儿畸形，以神经系统和消化系统畸形多见；部分有染色体异常、糖尿病、母儿血型不合、多胎妊娠、胎盘过大或胎盘绒毛血管瘤等病史。［诊断步骤］(一)病史采集要点1•在孕期的何时发现羊水过多。2•有无压迫症状，如呼吸困难，腹壁皮肤疼痛，尿量减少，不能平卧,浮肿等，以上症状是否进行性加重，病程发展缓慢还是急剧变化。3.孕期有无多饮、多食、多尿，既往有无不良妊娠或分娩史。(二)体格检查要点1.一般情况体重，精神，血压，呼吸，脉搏。2.产科检查(1)腹壁是否紧张，有

3、无触痛。(2)宫高是否在短期内急剧增高，是否大于同孕龄宫高的90百分位数,子宫张力情况。⑶胎体是否扪诊不清，胎心听诊是否困难。1.全身检查注意有无下肢以及腹壁水肿情况。（三）辅助检查要点1.B超检查是羊水过多的重要检查方法，不但能测量羊水值且能发现胎儿畸形。羊水最大液性暗区垂直深度（AFV）>7cm（国外>8cm）或羊水指数（AFI）>18cm（国外>20cm）可诊断，AFI方法优于AFV。2.X线检查腹部平片可见盼儿四肢伸展，侧位片可见围绕胎儿羊水区至子宫壁的距离增宽。由于对胎儿有损害，现在已很少在临床使用。3•甲胎蛋

4、白（AFP）检查胎儿神经管畸形，母血清及羊水AFP值较正常高。4•夫妇双方血型检查夫妇双方Rh血型不同，孕妇为Rh阴性者，需进一步检查抗RhD抗体，如果抗体高于1：16,JL逐渐增高，需进一步检查胎儿血型和血红蛋白。5•血糖孕妇检查血糖或行糖耐量试验，了解孕妇是否患糖尿病。［诊断对策］（一）诊断要点1•病史有上述可能的病因，急性羊水过多短期内腹部增大明显，有压迫症状如呼吸困难、不能平卧等。2•体格检查急性羊水过多腹壁皮肤薄，可见皮下静脉。表现宫高腹围大于相应孕周，腹部皮肤张力大，有液体振荡感，胎位不清，胎心遥远。3.辅助检查B型超声波测量羊水量

5、有助于产前诊断羊水过多，同时检查胎儿有无畸形。母血清及羊水AFP值检测有助于诊断胎儿神经管畸形。4•进一步检查分娩后统计羊水量大于2000m1«（二）临床类型1・急性羊水过多多发生于孕20〜24周，由于在短期内子宫体积急剧增加，产生一系列压迫症状，有呼吸困难，腹壁皮肤因张力过大而感到疼痛，严重者皮肤变薄，皮下静脉显现，由于巨人子宫压迫两侧输尿管，孕妇尿量减少，甚至无尿，由于子宫压迫下腔静脉，血液冋流障碍，出现下肢和会阴部水肿。检查时，腹部皮肤因腹壁紧张而有触痛，子宫壁紧张，扪不清胎儿，胎心听诊遥远不清，患者不能平卧。2•慢性羊水过多常发生在妊娠

6、晚期，由于羊水逐渐增多，其量常属中等偏多，压迫症状不明显，有吋患者无自觉症状，仅在产前检查或超声检查时发现。检查子宫较正常孕周大，不易触及胎儿或胎儿浮动感，胎位不清，胎心轻,听不清。（三）鉴别诊断要点需与双胎、巨大胎儿鉴别，还应与糖尿病、母儿血型不合所致的胎儿水肿鉴别。通过B超检查可以排除。［治疗对策］（一胎疗原则取决于有无胎儿畸形和孕妇的症状。（二）治疗方案1•症状明显且未足月者可穿刺放羊水以减轻宫腔压力，近年来国内外也采用快速羊水减量，我院用负压吸引抽吸快速羊水减量，最大量一次6000ml,45分钟完成，未出现并发症。放羊水过程中注意观察血

7、压、脉搏、阴道流血、胎心情况，术后密切观察胎心、羊水量、腹围、宫高、腹痛等，注意胎膜早破、早产、胎盘早剥的发生。2•前列腺素合成酶抑制剂呵味美辛抑制胎儿排尿，但可引起动脉导管提前闭合，不宜长期使用，需要应用时在32孕周前用，必要吋超声多普勒监测动脉导管情况。3•积极治疗糖尿病，控制血糖。4•确诊胎儿畸形者，根据畸形种类和孕妇家属的要求及吋终止妊娠。5•胎儿正常，症状不明显者可以继续妊娠，注意观察羊水量。6•羊水多，孕妇压迫症状明显，胎儿已足月成熟，可终止妊娠，宫颈成熟者，高位破膜引产。宫颈不成熟者，可行羊膜腔穿刺，羊水减量后引产。产前配血，产时

8、建立静脉通路，胎儿娩岀后用缩宫素加强宫缩，预防产后宫缩乏力导致产后岀血。羊水过少指妊娠晚期羊水量少于300ml。羊水过少中约1/3合并胎儿畸形，包括染