腹腔镜治疗慢性盆腔痛60例临床研究

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1、腹腔镜治疗慢性盆腔痛60例临床研究【摘要】目的：探讨腹腔镜在诊治慢性盆腔痛（CPP）疾病中的价值及应用前景。方法：对2008年5月-2011年4月收治的60例经保守治疗无效的CPP患者进行腹腔镜检查及治疗，并随访治疗效果。结果：60例CPP患者中，术前B超发现有病变者30例，均经腹腔镜证实为病变者；B超未发现异常但腹腔镜下证实有病理改变者29例。腹腔镜总检出率为98.3%,与B超相比，两者差异有统计学意义（P3年18例，轻、中、重度疼痛者分别为7例、20例、30例，其中疼痛程度分度分为轻、中、重三度，轻度指疼痛不影响日常生活

2、及工作；中度指因疼痛需休息，影响日常生活和工作；重度疼痛除需休息外，不能忍受还需应用药物止痛［4］。1.2手术方法所有患者均采用日本产Olympus内窥镜及电视摄像监视系统，在月经干净第3〜7天进行，全麻，有生育要求者同时行输卵管通液、了解输卵管通畅情况以及宫腔镜检查了解宫腔情况。患者麻醉满意后，膀胱截石位、常规消毒铺单，助手留置导尿，Veress针穿刺脐孔，充入二氧化碳气体至腹内压达到14mmHg,10mmtrocar穿刺脐孔，置入0度腹腔镜，顺序观察腹腔各脏器，宫腹腔镜联合治疗者先行宫腔镜检查，再输卵管通液，最后行腹腔镜

3、治疗,术中充分冲洗盆腹腔，创面涂几丁糖防粘连，子宫直肠凹常规放置腹腔引流管一根，排气，撤除器械待患者苏醒，安返病房。1.3腹腔镜下诊断标准(1)慢性盆腔炎：输卵管慢性充血，增粗，梗阻，积液，伞端闭锁，扭曲与周围粘连，子宫浆膜充血，活动受限，直肠窝有大量渗液和粘连。(2)子宫内膜异位症(EMT)：术中取活检确诊。(3)盆腔静脉淤血症(PCS)：输卵管系膜扩张、增粗、阔韧带和主韧带内静脉怒张迂曲，可见静脉瘤样改变。(4)盆腔粘连：盆腔、腹腔脏器之间或与盆壁之间形成膜状粘连或粘连带。(5)正常盆腔：盆腔未见病变［5］。其中EMT表

4、现主要有盆腔腹膜充血，腹膜窗样结构筛孔样改变，白色斑块、出血病灶火焰状或紫蓝色结节，腹膜瘢痕形成，黄色或棕褐色病灶形成，盆腔广泛粘连，巧克力囊肿形成，严重者子宫直肠凹完全封闭,不典型者可通过热色试验(HCT)协助诊断［6］。1.4腹腔镜下手术方法(1)EMT：镜下行粘连松解,异位灶电凝，巧克力囊肿剥除等，术后加用诺雷德三个周期。(2)慢性盆腔炎：镜下行粘连松解，输卵管积水伞端造口解除梗阻或切除。(3)盆腔粘连：镜下行粘连松解，创面涂几丁糖或生物蛋白胶。本文中行盆腔粘连分离术20例，内异灶电凝29例，内膜囊肿剥除术25例，输卵

5、管通液术9例,宫腔镜检查12例，舐韧带结节切除术3例，子宫全切2例,输卵管切除术3例，肌瘤挖除术5例。1.5手术要点(1)分离盆腔粘连，恢复解剖，动作要轻柔，适当止血和术后应用防粘连制剂如几丁糖均有助于减少再次粘连。(2)巧克力囊肿应尽量吸尽囊内液，将囊内壁完整剥除，尽量保护正常卵巢组织。(3)异位灶深部浸润(DIE)处理较困难。术中常因致密粘连易损伤重要脏器，故术中应小心分离粘连，60例均取活检证实，其中56例与临床诊断相符，4例不符。1.6疗效标准痊愈：经腹腔镜治疗后疼痛完全缓解,症状消失；显效：症状明显缓解，不影响工作

6、和生活；好转:症状略改善或复发者。1.7统计学处理采用PEMS3.1对数据进行统计学处理，计数资料采用字2检验，以P50%[9]o其中膜性粘连与疼痛最相关，本文中与腹膜有关的粘连与疼痛成正相关。3.4产科病史与CPP有关妊娠和分娩对神经肌肉是有创伤的，与耻骨联合及紙尾关节痛，盆底肌肉筋膜炎疼痛综合症有关，即使手术多年以后，剖宫产所致的骼腹股沟和骼腹下神经损伤还可引起下腹痛[1]。本文剖宫产23例，目前随着社会因素剖宫产率的增加，日后CPP的患者将呈逐年上升的趋势，故产科门诊要将剖宫产的远期后遗症加强宣教，以降低剖宫产率，这也

7、是妇产科医生的责任。3.5盆腔静脉瘀血综合症(PCS)因瓣膜功能不全而逆流的血液造成了卵巢或盆腔静脉充血迂曲，产生慢性盆腔痛，下坠感，称为PCS。本文中有4例不典型PCS。3.6疼痛是患者个人的主观感觉，疼痛程度与疾病并不一定呈正相关。身体、情绪与CPP之间有很强的关系，抑郁可引起CPP,所以对盆腔未发现病变的CPP患者，术后对患者给予心理安慰和暗示，有利于症状缓解[10]。3.7随访本文60例CPP患者经腹腔镜检查及治疗，术后随访1年，痊愈40例，显效17例，好转3例，不孕症患者术后妊娠率50%,术后患者的生活质量明显提高

8、，给很多家庭带来了希望和信心。综上所述，腹腔镜诊断和治疗CPP有其他实验室检查及妇科检查所不能替代的优势，腹腔镜的放大作用，可以使微小病灶得以早发现，早治疗，且最大限度减少术后再发盆腔粘连的几率，手术时间短，出血少，5~7d可出院，恢复快,并发症低，在CPP的诊治上有广阔的临床前景。参考文