肝动脉插管化疗栓塞治疗肝癌分析

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1、肝动脉插管化疗栓塞治疗肝癌分析杨立春(哈尔滨市双城区人民医院黑龙江哈尔滨150100)【摘要】目的：探讨肝动脉导管栓塞化疗(TACE)肝癌的临床治疗分析。方法：选取2013年1月〜2015年10月收治的肝癌患者行肝动脉导管栓塞化疗患者30例临床治疗方法资料进行分析。结果:肝癌患者经TACE治疗后1、2年生存率分别为70%、70%。疗效颇为可观。结论：Seidinger方法插管至肝动脉灌注化疗药物与栓塞剂的治疗方法。TACE疗效颇好，目前己被视为非手术疗法中的首选方法。广泛应用于不能切除的HCC的姑息治疗，而且在术后复发或肝移植前患者的治疗中也发挥重要作用。【关键词】肝动脉插管化疗栓塞；

2、肝癌；化疗【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)04-0050-02原发性肝癌是指由肝细胞或肝内胆管细胞发牛的癌肿。临床上以肝细胞性肝癌最多见，是我国常见的恶性肿瘤之一。栓塞化疗的全称应为经肝动脉导管栓塞化疗(TACE)[1]O随着局部化疗和新的化疗方案的发展，以及新的化疗药物的开发和应用，肝癌的化疗效果较过去有了明显的提高。选取2013年1月〜2015年10月收治的肝癌患者行肝动脉导管栓塞化疗患者30例临床治疗方法分析如下。1.资料与方法1.1一般资料木组收治的肝癌患者30例，其中男17例，女13例，年龄42〜78岁，平均63&plusm

3、n;2岁。肿块直径2.8〜8.5cm,平均5.11±1.2cmo1.2方法通常将顺钳、表阿霉素稀释后，从导管直接灌注到肿瘤供应的血管。然后,将氟嫌U密噪和碘油按体积之比为1〜1.5,配成混合液。常用量20〜30ml,肿瘤很大时可多达50ml,对较小肿瘤则酌减。在电视监视下，可见碘油开始较快进入肿瘤，使肿瘤逐渐显影。其后则逐渐缓慢，待碘油已在肿瘤内均匀沉积，基本停滞不前吋，即可停止注入碘油混合剂。最后，用明胶海绵小条(O.lcm×1.0cm),与76%泛影葡胺混合压缩后放入注射器接头内。在电镜监视下，迅速注入血管内，栓塞肝固有动脉远端，保留肝固有动脉或肝总动脉近

4、端主干，以备4〜6周后重复栓塞吋使用。栓塞治疗操作完成数分钟后，通过原导管再作一次肝动脉造影，观察动脉阻断情况，是否还有肿瘤血管显示等。如无特殊情况，可拔管。拔管后局部加压包扎，病人冋病房后，静卧24h。在病人离开放射科前，应拍腹部平片，观察碘油的分布及填充肿瘤的情况，以便今后对照。2.结果肝癌患者经TACE治疗肿瘤缩小＞50%者20例，缩小20〜50%者8例，稳定1例，肿瘤大小增大1例。治疗后1、2年生存率分别为70%、70%疗效颇为可观。3•讨论栓塞剂常用明胶海绵碎片，碘化油等，前者能栓塞3〜5mm微小血管，造成缺血坏死的结果，但明胶海绵能被吸收，侧支循环亦可产生。碘化油能栓塞0.

5、05mm的微血管，甚至能充斥于细胞间的血窦中。由于肝癌组织中排出机制不全，碘化油能长期滞留其中，持久地发挥阻断血流的作用。将其与化疗药物混合，当碘化油滞留在肝癌组织中吋亦使药物在肝癌组织中滞留，从而更好地发挥其疗效。肝癌全身联合化疗的有效率不足20%[2]°如何提高化疗药物的作用，肝动脉插管化疗栓塞提供了理想的途径和方法。这种化疗栓塞有如下的优点：①提高药物的有效浓度，药物浓度提高I倍可杀伤癌细胞10〜100倍；②减少靶器官的血流，可提高血液药物浓度数倍至数十倍；③经肝动脉给药剂量可大于全身静脉给药数倍，但避免静脉内给药引起的具有生物活性的游离药物量减少，从而减少不良反应。栓塞方法和药

6、物剂量栓塞肝动脉近端的疗效，不如栓塞远端的疗效好,肝段动脉或亚肝段动脉的栓塞效果最好，有近似手术切除的疗效。明胶海绵合用碘油的栓塞效果比单用效良［3］。划性化疗栓塞方案，每隔2个月进行一次，至少进行3次。选择性化疗栓塞方案是根据CT或MRI检查肿瘤对TAE的反应，若肿瘤吸收碘油不完全，则3个月再行一次TAE；若肿瘤吸收碘油完全，贝IJ等到肿瘤再有血管形成时栓塞。结果后者的疗效明显优于前者。肿瘤组织的坏死与局部药物浓度密切相关。栓塞化疗中所用化疗药物与静脉注射或经剖腹插管的灌注化疗相似，多用数种药物联合给药。多用三联疗法，通常用5FUlOOOmg^MMC10mg及PDD80mg,或用5F

7、U1000mg>ADM60mg>PDD80mg,或在上列方案中用表阿霉素(EADM)60mg代替ADM,或用卡