胫腓骨远端开放性粉碎性骨折伴踝关节脱位的治疗

《胫腓骨远端开放性粉碎性骨折伴踝关节脱位的治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、胫腓骨远端开放性粉碎性骨折伴踝关节脱位的治疗李旳（广元市中医院骨三科628000）【摘要】胫腓骨远端开放性粉碎性骨折伴踝关节脱位经过前期的牵引复位治疗,后期的有限切开复位植骨内（外）固定能明显降低严重骨折遗留的伤残程度，最大可能的恢复伤肢功能，是一种可靠实用的治疗方式。【中图分类号】R687【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）06-0293-02我院2011年・2012年共收治此类骨折共13例。采取以上治疗方法，患者骨折复位良好（力线恢复，关节面基木恢复，关节间隙正常）。最大限度的保留了患者伤踝的功能。其治疗过程如下：此类骨折常因高坠伤、车祸等巨

2、大暴力造成。骨折治疗一般需经过四个治疗阶段：1）创伤初期的清创缝合，将开放性骨折改变为闭合骨折。2）软组织恢复和骨牵引骨折复位期。3）二期手术复位植骨内（外）固定期。4）功能锻炼期。具体手术方法如下：1）创伤初期彻底清创、缝合，将开放性骨折变为闭合骨折。患者伤肢经严格刷洗消毒后，常规消毒铺巾。大量牛理盐水■双氧水■生理盐水■碘伏•牛理盐水依次冲洗切口。由外而内，由表浅到深层，彻底清理创口内的坏死组织及污染物。创口彻底清洁后将外露的骨质回纳于软组织内。尽可能的保留骨块上附着的清洁有活力的软组织。放置血浆引流管或血浆引流皮片，有较大的皮肤缺损时可使用VSD膜保护创面预防感

3、染，还可除掉清创残留的表浅坏死组织。术后要点：随时观察伤肢血运情况，常规使用脱水剂（如七叶皂貳钠或甘露醇等）。2）软组织恢复期和骨牵引骨折复位期。一期行跟骨牵引。其牵引重量一般4千克为起始量。牵引过程中4—6天复查一次X线片，根据骨折复位情况增加牵引重量。一般重量可增至12千克。根据X线片骨折位置情况可适度行手法复位矫正较明显而牵引无法矫正的部分骨折（如横向的骨块，并对皮肤有潜在的威胁，可能导致皮肤坏死）。要点：牵引重量一定要足够，一定要将重叠短缩的骨折牵开，甚至可以轻度分离（尽量控制在2毫米之内），为后期的精确固定打下基础。如若此时太过保守，二期手术将会遇到巨大的困

4、难，复位效果差、肢体短缩、复位时骨块因暴力碎裂等等。甚至会导致手术的失败，给患者留下终身遗憾。3）二期手术复位植骨内（外）固定期。当软组织创伤基本修复，感染控制，肿胀消退后可行切开复位有限内固定、槓骨或外支架固定手术。有的骨折复位情况良好的情况下可行闭合复位内固定手术。减少创伤。要点：尽可能的保护软组织，减小创伤，简化手术程序，缩短手术吋间。重点在关节面的恢复，肢体的长度的恢复，大块结构骨块的复位。切不可因关节外的小骨块位置差影响摄片效果而大动干戈，损伤软组织血运，延长手术吋间。否则时间延长，组织水肿严重，导致缝合困难、术后切口周围软组织坏死，其至引起骨筋膜室综合，后

5、果不堪设想。4）功能锻炼期。在手术后，根据骨折固定情况进行功能锻炼。患者内固定可靠可行一般骨折术后锻炼方式。如骨折稳固性相对较差，可行石膏外固定。如果关节面平整度稍有欠缺，可早期进行功能锻炼造模，使关节面在活动时能更好的匹配。要点：重视早期功能锻炼，尤其是早期的肌肉收缩练习，促进血液循环，促进肿胀消退，预防血栓，防止肢体萎缩，也为后期人强度功能锻炼打基础。讨论：一般针对开放性骨折，许多医师的首选方案是一期手术固定。当然，这对一般相对简单的骨折的确是较好的方法。但在某些严重粉碎骨折，骨折碎块移位特别严重的骨折却并非最佳方案。在胫腓远端骨折严垂移位、关节面严重碎裂、并存在

6、关节面严重缺失的情况下，一期手术很难较好的回复骨折的解剖形态、关节面的平整性。有的骨块的位置、方向都难以分辨清楚，更不用说进行良好的复位了。此种骨折如一期强行进行复位内固定往往复位结果差，软组织损伤大，术中耗吋长，出血多，并发症多，为复位骨折而致术中造成人为死骨骨块增多，不利于骨折的愈合。有吋候结果可能是灾难性的。最终导致患肢遗留严重伤残。胫腓骨远端开放性粉碎性骨折伴踝关节严重脫位经过前期的牵引复位治疗的方式,在治疗过程中风险相对较小，对伤肢软组织做到了最大限度的保护,尽可能的保护了碎骨块的血运。后期的有限切开复位植骨内（外）固定能明显降低严重骨折遗留的伤残程度，最大

7、可能的恢复了伤肢功能，是-•种可靠实用的治疗方式。