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1、联合手术治疗重度脊柱侧弯围手术期并发症护理【中图分类号IR473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2013)12-0066-01【摘要】报告了1例重度脊柱侧弯围手术期并发症的护理对策。患者入院后，根据患者自身情况进行有效的评估，加强疾病相关知识学习，提出预见性护理；针对患者围手术期发生的脑脊液漏、低蛋白血症、肠系膜综合征等并发症，实施有效的护理措施，保证手术疗效。【关键词】重度脊柱侧弯；并发症；护理［Keywords】Severescoliosis；Complication；Nursing脊柱侧弯是脊柱一个或数个节段在冠状面上
2、偏离身体中线,向侧方弯,并伴有椎体旋转和矢状面后凸或前凸的增加或减少的畸形［1］脊柱侧弯严重影响了患者的外观及生理功能［2］。重度脊柱侧弯则是冠状面上Cobb角大于90。的脊柱侧弯，通常合并严重的后凸畸形、明显的脊柱旋转、胸廓的畸形改变等。我科于2012年10月收治1例重度脊柱侧弯患者，预后良好，现报告如下。1病例介绍患者男，24岁，身高163cm,体重98Kg,以重度脊柱侧弯收治入院。患者先天胸椎左弯伴后凸畸形，冠状面主弯Cobb角平均105°o术前完善X线摄片、CT、MRI、心肺功能等各项常规检查。患者在全身麻醉下经前后路联合矫形手术，手术
3、历时7小时，术后患者出现脑脊液漏、低蛋白血症,肠系膜综合症，经过细致地观察与精心的护理，术后17天出院。2护理2.1术前护理2.1.1术前评估患者肺功能减退程度与侧凸曲度呈显著相关，手术全麻可导致功能残气量下降、肺活量降低，术后易发生呼吸系统并发症［3］。为此，术前应行肺功能检查，做呼吸功能锻炼,增强肺活量，改善肺功能。脊柱侧凸患儿常伴有脊柱区的肌肉、韧带等软组织挛缩，畸形越严重挛缩越明显，为了使手术能顺利撑开，最大限度地矫正畸形，术前要行牵引治疗，以便松解软组织，使各个椎骨间的韧带、小关节松动，有利于手术矫正及避免截瘫的发生［4］,术前向患者
4、解释牵引的必要性，取得配合。患者因疾病导致自我形象改变，易出现抑郁、孤僻等性格，对于患者心理方面要多加疏导，提高住院期间依从性。患者体型消瘦，加上该手术难度大、耗时长,术中创伤大，失血量多，很容易出现低血容量休克，术后可能出现低蛋白血症。因患者手术部位原因，术后可能出现脑脊液漏。2.1.2心理护理护士与患者多沟通，热情、亲切地向患者介绍住院环境、医护人员、病友及疾病相关知识，使其尽快消除陌生感、孤独感;实施治疗与护理时,给予屏风或布帘遮扌当,避免暴露身体缺陷，增加其对医护人员的信任感。2.1.3肺功能训练吹气球训练：患者取坐位或立位，先深吸一口
5、气，然后含住气球进气嘴，尽全力将肺内气体吹入气球内，3次/d,每次20min[5]。吸气呼气训练：患者平卧，全身放松，护士将双手掌放置于距患者胸壁1cm处，要求患者吸气扩胸尽量触及护士双手掌心，呼气时口唇缩成鱼口状或形似吹口哨状，并用双手挤压前胸部和腹部，以抬高膈肌，帮助呼出残气，3〜5次/d,1015min/次。2.1.4牵引护理采用枕颌带与下肢牵引带共同牵引，牵引重量9Kg,每次牵引30min,2-3次/d,持续牵引到术前Id。牵引时注意观察患者的皮肤情况，尤其是耳廓及耳后，枕颌带要放在下颌的骨性位置上，防止压迫气管；下肢牵引带要注意松紧度
6、,如过松要在牵引带内垫棉垫，注意观察踝部皮肤，防止压疮的发生。如在牵引过程中出现恶心、呕吐，可遵医嘱暂时停止牵引。2.2术后并发症护理2.2.1脑脊液漏术后严密观察患者病情变化，持续心电监护，观察生命体征、意识、瞳孔、肢体活动及伤口负压引流情况。术后第2日，在巡视病房时，引流液颜色变清、呈洗肉水样，患者主诉头痛，考虑到患者出现了脑脊液漏。患者无头晕不适，予去枕平卧，对症处理，定时观察切口敷料渗出情况，及时更换，术后第6天拔除引流管，愈后良好，无感染发生。2.2.2低蛋白血症患者术前体型消瘦，术中出血多，术后第1天常规采血行实验室检查结果提示：总
7、蛋白30.7g/L,白蛋白21.3g/Lo指导患者进食优质蛋白，遵医嘱予20%人血白蛋白100ml静脉滴注，连续5d。观察切口渗出液的情况，定期复查血液指标。患者经治疗后白蛋白指标恢复正常。2.2.3肠系膜综合征术后第2天患者肠蠕动恢复,进食流质后出现呕吐胆汁、腹胀、不能进食，确诊出现了肠系膜上动脉综合征并发症，协助患者左侧卧位、禁食、胃肠减压、遵医嘱予静脉输液维持水电解质平衡。观察患者的腹胀情况，保持胃肠减压在外通畅，注意引流液的颜色性质和量，每日两次口腔护理预防口腔黏膜感染，术后第5日，拔除胃肠减压，进食流质后无不适，肠鸣音正常。3小结在脊
8、柱侧弯的护理中，重度脊柱侧弯的护理难度较大，并发症发生率高，临床工作日常护理中，作为医护人员要仔细观察患者各项生命体征情况，发现问题及时处理，加强脊柱
