脑脓肿手术治疗患者临床护理

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1、脑脓肿手术治疗患者临床护理马松萍（黑龙江省大庆龙南医院<齐齐哈尔医学院第五附属医院>黑龙江大庆163453）【摘要】目的：探讨脑脓肿患者手术治疗的临床护理措施。方法：选取2013年1月〜2015年6月收治的脑脓肿患者26例手术治疗的护理方法措施进行分析。结果：26例脑脓肿患者经治疗治愈19例，好转3例，死亡1例。结论：对临床脑脓肿患者手术治疗期间做好手术前后的临床护理工作，密切的观察和分析及时预防和发现并发症，做好相应的护理。【关键词】脑脓肿；手术治疗；护理措施【中图分类号】R473

2、.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）19-0219-02脑脓肿为化脓性细菌侵入脑组织引起化脓性炎症，并形成局限性脓肿，属脑实质占位性病变。近年来，由于条件感染如获得性免疫缺陷、器官移植、恶性肿瘤化疗等的增多，脑脓肿发生率乂有增高趋势。选取2013年1月〜2015年6月收治的脑脓肿患者26例手术治疗的护理方法分析如下。1.资料与方法1.1一般资料木组收治的26例脑脓肿患者，其中男18例，女8例，年龄21〜56岁，平均年龄29岁。隐性脑脓肿13例，血源性脑脓肿6例，创伤性脑

3、脓肿5例，耳源性脑脓肿3例。1.2方法一旦诊断，即全身给药（最好在取得脓肿标木后），必要时可鞘内或脑室内给药。开始时选用抗菌谱广的药，以后根据细菌培养和药敏结果改用敏感抗牛素。用药持续时间要够长，必须体温正常、脑脊液和血常规正常后方可停药［1］。在脑脓肿手术后应用抗生素，应不少于2周。包膜尚未完全形成，如早期脓肿；多发性脓肿（直径≤2.5cm）；基底核区等深部脓肿；年迈体弱不能耐受手术者。内科治疗包括抗生素、脱水剂应用等。穿刺抽脓术，穿刺法简便安全，既可诊断,又可治疗，适用于各种部位的脓肿

4、，尤其是对位于脑功能区或深部的脓肿（如丘脑、基底核）或老年体弱、婴儿、先天性心脏病及病情危重不能耐受开颅术者适用。穿刺法失败后，仍可改用其他方法。脓肿引流术主要适用于开放性脑脓肿引流不畅者；脓肿壁较厚的单发脓肿，估计通过一次性穿刺抽脓无法解决的患者,以免反复穿刺造成损伤。手术脓肿切除术：经穿刺抽脓失败者、多房性脓肿、小脑脓肿或脓腔内有异物者，以及真菌性脓肿均应行脓肿切除术，对脓肿破溃者也应紧急开颅切除脓肿，并清洗脑室内积脓。本法治疗彻底、颅内减压满意、术后使用抗生素的时间也可明显缩短。1.3结果

5、26例脑脓肿患者经治疗治愈19例，好转3例，死亡1例。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理：患者因病程长、病情反复、治疗费用高，易产生失助、悲哀，其至绝望的心理反应。应反复向患者进行疾病相关知识的宣教，说明通过系统治疗能控制病情发展，给患者予心理支持。协助患者做好各项检查，以及早明确诊断，并及时治疗。2.1.2饮食：指导患者进食高热量、高蛋白、富含营养的食物，以补充高热所导致的热能消耗，增强机体抵抗力。注意水、维生素的补充，维持电解质代谢和酸碱平衡。必要时静脉输液、输血，以改善全身状况⑵。2.

6、1.3体位：抬高床头15°〜30°,有利静脉冋流，防止颅内压增高。2.1.4术前病情观察密切观察病情变化，患者若出现发作性剧烈头痛，伴有喷射性呕吐、视力模糊、意识发生恶化吋，提示病情加重，要立即通知医生,积极做好急诊手术术前准备。监测体温的变化，及时给予降温处理［3］。遵医嘱选用有效抗生素，并观察药物疗效及不良反应。2.2术中护理麻醉方式：基础麻醉+局部麻醉（神智清楚的患者），全身麻醉，气管内插管（神智不清或无法配合手术的患者），仰卧位，头偏向健侧，头部略高，以头圈固定。消毒铺巾

7、尽量采用一次性敷料；手术中提取的脓液需及时送验；所有器械、物品按感染手术标准进行处理。2.3术后护理2.3.1体位全身麻醉未清醒者，去枕平卧，头偏向健侧；麻醉清醒后血压平稳者床头抬高30。左右，以利于颅内静脉冋流、降低颅内压。躁动不安者给予保护性约束，并加以床栏。2.3.2饮食手术当日禁食，第2天起酌情给予流质，以后逐渐改为半流质、普食。加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。2.3.3术后病情观察密切观察病情变化：定吋监测意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、GCS评分并记录。若患者出现意识由清醒

8、转入昏迷、双侧瞳孔大小不等、对侧肢体瘫痪、血压升高、脉搏和呼吸减慢等，提示有发生血肿或水肿的危险，应立即通知医生，并做好抢救准备。监测体温的变化，及吋给予降温处理。高热患者注意水、维生素的补充，维持电解质代谢和酸碱平衡。如术后3〜5d岀现体温升高，注意切口、肺部及泌尿系统有无感染，以区别中枢性高热和感染性高热，有利于对症处理。2.3.4管道和切口护理妥善固定各种导管，特别是麻醉未完全清醒者或躁动不安者要适当约束肢体，以防患者自行拔管。脓腔引流管置于低位，低于脓腔至少30cm,引流管位置应保留在脓