胎儿先天性心脏病的超声诊断及分型临床分析

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1、胎儿先天性心脏病的超声诊断及分型临床分析曹德红金正平（珠海市妇幼保健院超声科519000）【摘要】目的:探讨产前超声诊断胎儿先天性心脏病以及分型的临床价值。方法：对2011年1月〜2011年12月对582名孕妇进行产前超声心动图检查，其中明确诊断为先天性心脏病40例，胎儿在出生半年后行超声复查。结果：40例中超声诊断为先天性心脏病胎儿中，复杂先天性心脏病27例，其中单心室11例，房室间隔缺损2例，右室双出口5例，永存动脉2例，法洛四联症或者五联症3例，完全性大血管转位1例，右心发育不良综合征4例，40例中35例引产。结论：临床上胎儿血管畸形主要是以多种畸形和

2、复杂并存，木组胎儿先天病检出率为6.87%,其中复杂性先天心脏病占67.50%o根据超声诊断先天性心脏病的类型,确定胎儿在出生后是否能进行手术及预后进行综合性评估，分为可根治型、姑息可治型和无法治疗型，临床上引进这一新的理念对于孕妇和家庭在产前作出合理的选择提供依据。【关键词】先天性心脏病超声检查诊断分型临床应用【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）36-0169-02胎儿先天性心脏病（CHD）是临床上最常见的先天性胎儿畸形之一，部分胎儿病情比较严重，在出生后治疗方法非常复杂，且费用很昂贵预后差。目前，临床上对于

3、胎儿先天性心脏病诊断的唯一办法即是超声诊断，由此，在产前孕妇进行超声筛查胎儿先天性心脏病在临床是具有非常重要意义。木研究就对超声诊断胎儿先天性及其分型进行临床分析。1一般资料和方法1.1一般资料对2011年1月〜2011年12月对582名孕妇进行产前筛查，即进行超声心动图检查，其中诊断出胎儿先天性心脏病40例，孕妇年龄19〜38岁，平均年龄26.36±4.23岁，孕周17〜38周，平均孕周时间25.34±3.27周。1.2检查仪器及方法1.2.1检查仪器使用我院SIEMENSS2000以及GE730多普勒超声仪，在检查吋选择最适合

4、胎儿心脏检查的状态，并根据检查者的实际情况进行个体化调节⑴。1.2.2检查流程在进行检查前让孕妇或者家人填写知情同意书，使其明确检查的目的以及意义；填写流行病学调查表；在检查中若发现胎儿存在心血管畸形，则要由至少两名医师进行检查并作出最后的诊断结果;对所有受检的孕妇,胎儿出生半年进行超声复查。1.2.3检查中切面的选择在检查过程中一般均采用多切面连续扫描：腹部横切面扫描主要是确定胎儿的具体位置，了解主动脉和下腔静脉之间的关系;胸腔横切面扫描评估胎儿心脏的具体大小；对左右室、四腔心等进行长轴切面扫描；多普勒观察胎儿左右心室流入和流出道已经人动脉等部位的情况，判

5、断是否存在血流通道异常等。2结果40例中超声诊断为先天性心脏病胎儿中，复杂先天性心脏病27例，其中单心室例，房室间隔缺损2例，右室双出口5例，永存动脉2例，法洛四联症或者五联症3例，完全性大血管转位1例，右心发育不良综合征4例，具体检查结果见表lo表140例先天性心脏病胎儿病种类型3讨论3.1先天性心脏病（CHD）有较高的发生率，也是导致婴幼儿致残和死亡的主要因素之一。随着医疗技术不断提高，近年来心血管外科手术技术也得到很大的发展，临床上婴幼儿CHD手术治疗越来越多，且不断上升，极大的减少了婴幼儿的死亡率。因此，在产前对胎儿进行超声检查明确CHD的具体类型，

6、尤其是对复杂且难治的CHD进行早期准确诊断以及分型具有非常重要的临床意义⑶。3.2胎儿血管畸形常见的类型本研究中对孕妇进行产前超声检查，诊断出胎儿先天性心脏病检出率为6.87%,检出率较高主要是因为受检的孕妇部分来自各医院检查高度疑似FCHDo本组中检出病种所占的比例较高的依次为单心室（27.50%）＞右室双岀口（12.50%）、右心发育不良综合征（10.00%）,其中复杂性心脏病占67.50%,复杂类型心脏病中主要并存多种畸形。3.3胎儿心血管畸形的临床分类临床上将CHD根据其临床表现主要分为发纟甘型和非发纟甘型两大类；根据病生的改变可分为右向左、左向右以

7、及无分流型，或者肺血流增多和减少以及体肺循环独立系统型；采用三节段诊断法根据心脏畸形的病种进行分类。对于CHD患儿进行准确的临床分型最主要的0的是为了确定能否进行手术以及手术方法的选择。在诊断的FCHD中不是所有类型都需要终止妊娠，其中部分病种在胎儿初上后可以进行手术治疗进行完全矫正，且能取得很好的临床疗效。其中，膜部型的室间隔缺损一些病例在出生后自然闭合不需要进行手术矫正。对于CHD进行准确的临床分型是广大孕妇以及家属的需求，笔者就此提出新分型的一种全新的理念，在上述分型的基础上将其分为：可根治型（如单心房、室间隔缺损、法洛四联症、右室双出口等，该类畸形在

8、胎儿出生后可经过介入治疗以及外科手术进行完全矫治，临