血液透析中低血压的防治

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1、血液透析中低血压的防治刘志君毛惠鄂尔多斯市东胜区人民医院（内蒙古鄂尔多斯017000）［中图分类号］R446.ll［文献标识码］A［文章编号］1810-5734（2010）8-0090-01低血压是血液透析中主要的并发症之一，发牛率20%-30%,透析中低血压可诱发严重的心率失常，心肌缺血，甚至死亡。尤其是老年人及营养不良的患者，近年来随着透析人群的老龄化，伴原发或继发心血管疾病及糖尿病的增加,透析中低血压越来越引起人们的重视。1原因及机制有效循环血容量不足:超滤脱水过多过快是导致透析患者有效循环血容量不足的常见原因，患者在透析过程中所能耐

2、受的血容量下降程度存在着明显的个体差异，出现了不同程度的血压下降，另外，开始进行透析时，血泵速度过快，大量血液在短时间内进入血液循环，使循环容量减少，引起低血压。1.2透析的钠浓度过低和透析液温度过高：血浆钠的浓度是影响血浆晶体渗透压的重要因素之一，在透析过程中其随透析液钠浓度不同而变化。使用钠浓度过低的透析液进行透析时，血液中的钠离子、肌肝等渗透溶质被清除，有效循环容量减少，引起低血压。过高的透析液温度（超过38度）可使中心血温升高，静脉内淤血，出现低血压1.3透析中进餐：透析中进餐使迷走神经兴奋，分泌大量的消化液，体循环平均充盈压降低，

3、产生低血压。1.4营养不良：血液透析中随着肌肝，尿素氮的清除，血浆渗透压迅速下降，血浆白蛋白在维持血浆胶体渗透压，促进血浆再充盈，保证有效血容量起着非常重要的作用。低蛋白血症，贫血患者容量减少的应急反应差，透析中容量减少时，机体不能有效提高外周血管的阻力，容易产生低血压。1.5心脏因素:透析患者都存在着不同程度的左心功能减退，在透析过程中，当心脏灌注减少或外周阻力下降及血液动力学改变，常不能通过增加心肌收缩力及心率来维持心排血量。心脏代偿机制的受损也与透析中低血压的发生有关。1.6自主神经功能的病变:大多慢性肾功能不全的患者交感神经及肾素血

4、管紧张素系统的活性降低，血管对加压刺激的反应低下，不能有效的引起小动脉及小静脉的收缩，不能引起冋心血量增加及心排出量增加，不能使肾上腺髓质分泌肾上腺素，去甲肾上腺素增多，从而不易维持血压的稳定。2预防2.1控制脱水速度和脱水量:确定合适的干体垂，应根据患者的营养状况随时调整干体重，并瞩患者控制透析间期体重增加的幅度，体重增长以每天小于1千克，透析期间小于3千克为益，对透析期间体重增长过多者可改用超滤或血液滤过，也可预防低血压的发生。2.2改变透析的模式：对老年人、糖尿病人及心血管不稳定者，采用增加透析次数，序贯超滤透析，高钠透析（平均140

5、mmol/l,比较适宜），在透析结束前30-60分钟内将钠浓度调至正常，以减轻患者的口渴感。2.3维持性血液透析患者5%发生自主神经功能紊乱，目前有几种方法可以减少由此而产生的低血压；2.3.1低温透析35一36°C,可以改善心功能，维持心血管稳定。2.3.2透析中不进食，有低血压倾向的患者，透析前或透析中尽量避免进食，血透过程中如非要进食，吋间最好选在透析开始1—2小吋，劝导血压不稳定的患者尽量避免在透析3小时以后进食。2.3.3改用序贯超滤或血液滤过，能使压力感受器反射弧功能改善，维持血压平稳。3治疗透析过程中，如发生低血压吋，

6、迅速停止超滤，减慢血泵的转速，立即输入生理盐水100—200ml,或给予50%葡萄糖40—60ml,或应用代血浆，若效果不明显可重复使用上述药物，同时吸氧，有助于改善心肌功能，减少组织缺血和腺瞟吟核昔的释放。待生命体征平衡后，重新设定超滤率（低量起）。对慢性持续性低血压患者可给与盐酸米多君，左卡尼汀，舍曲林，对感染性休克及心源性低血压者可用升压药和强心药物，并进一步检查有无其他原因，必要时停止透析。总之，低血压的发生是多种原因综合作用的结果，应具体分析，在透析过程中,医务人员要有高度的责任心，密切观察患者的生命体征和神志的变化，以及机器运转

7、的情况，多巡视多观察，每小时测呼吸，血压，脉搏一次，特殊情况随吋测量，准确做好记录，及时发现，早期纠正，避免低血压的发生。