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1、胰腺假性囊肿的外科治疗体会毕力格内蒙古兴安盟科右前旗人民医院(内蒙古兴安盟835000)【摘要】目的探讨胰腺假性囊肿手术的术式、术中处理，并发症的防治。方法回顾性分析18例胰腺假性囊肿患者的临床资料，根据囊肿部位，形成时间及囊壁厚度，经皮囊肿穿刺引流3例，开腹手术15例，其中外引流2例，内引流□例、囊肿切除2例。结果全组无死亡病例，手术后并发症发生率为15.3%o随访3个月〜4年，复发率5.3%o结论根据病情和病程选择合适的术式是治疗胰腺假性囊肿的关键。【关键词】胰腺假性囊肿诊断治疗［中图分类号］R657.5［文献标识码］A［文章编号］1810一5734(2
2、013)07一34—02胰腺假性囊肿为急性胰腺炎、慢性胰腺炎和胰腺外伤的常见并发症，主要是由于胰腺的急性炎症、胰管破裂、胰液外漏周围组织坏死被纤维组织包裹形成囊肿。笔者于2006年至2012使用外科手术方法治疗胰腺假性囊肿18例，取得了满意的疗效，现将体会报道如下。1资料与方法1.1对象：木组18例，男13例，女5例，年龄18〜60岁，其中有胰腺炎10例，腹部外伤史2例，胰腺手术史2例，不明原因4例。临床表现：上腹部疼痛10例，腹-部包块4例，腹胀、恶心、呕吐2例，发热1例，黄疸1例。辅助检查：病例均进行血常规、血淀粉酶及B超等检查，CT检查12例，其中血白
3、细胞升高10例，血淀粉酶升高9例，囊肿<5cm3例,5〜10cm12^J,>10cm3例。囊肿位置：囊肿位于体尾部者8例，尾部4例，体部5例,胰头部1例。上述病例均经B超,CT证实为假性胰腺囊肿。1.2治疗方法:囊肿经皮置引流管术2例,囊肿外引流术2例，囊肿胃后壁吻合术4例，囊肿空肠Roux-Y型吻合术8例,囊肿摘除或部分胰腺切除术2例。2结果囊肿经皮置引流管术1月内愈合,4例胃■囊肿内引流术后有1例并发上消化道出血，经保守治疗治愈8例空肠囊肿Roux-en-Y吻合术后有一例出现肠痿，经保守治疗后治愈,余患者均恢复顺利，未出现并发症。3讨论3.1胰腺假性囊肿
4、属于胰腺内痿，多为急、慢性胰腺炎的并发症，少数由胰腺外伤或手术创伤后胰腺炎症引起。由于胰管破裂，富酶胰液刺激周围组织发生纤维包裹而形成囊肿,因囊壁内没有胰腺上皮组织，故称假性囊肿。文献报道7%〜15%的急性胰腺炎会导致假性囊肿的形成，而慢性胰腺炎合并假性囊肿的比例为20%〜25%[1]腆腺假性囊肿囊肿随着病情的变化可逐渐缩小而自愈；也可以逐渐增大压迫邻近的脏器产生相应症状，囊肿可继发化脓性感染形成脓肿，囊肿破裂则胰液大量流入腹腔引起腹膜炎，因囊肿液含胰蛋白酶具有腐蚀性，也可浸蚀穿入结肠或胃而形成内痿，浸破邻近血管而引起出血。了解PPC的发生机制和发展转归，可
5、为病情观察的注意事项及更好地治疗并发症提供帮助。B超和CT扫描是必要的诊断措施。囊肿一旦形成，<6cm者大部分可自行吸收，>；6cm以上者，自行吸收的可能性较小，一经诊断，即可考虑施行手术治疗。3.2手术方式通常有以下几种；3.2.1外引流术适用于囊肿壁未成熟且合并感染、出血、有明显压迫症状者。其原因包括:感染的囊内容物不宜流入胃肠道,需充分引流出体外;需观察囊内有无出血，并作相应处理;囊壁不成熟，勉强做内引流易发生吻合口痿。本科施行的2例均为此种情况J例合并感染,1例囊壁不成熟。外引流术简单易行、手术创伤小,但术后膜液丢失量大，易合并水、电解质紊
6、乱，并发症发生较多，复发率高。3.2.2开腹内引流术是目前治疗胰腺假性囊肿最常用而且较好的一种方法，适用于囊肿体积较大、壁较坚韧、囊肿无出血、感染等并发症。具体术式有囊肿胃吻合术、囊肿空肠Roux-en-Y吻合术。此2种术式应根据囊肿的部位合理选用。紧靠小弯侧、胃后壁的囊肿可行囊肿胃吻合术，本组囊肿胃吻合术4例。位于小网胰囊、胰头等处的囊肿可行囊肿空吻Ronx-en-Y吻合术，本组8例。不论采取何种手术方式均应注意：囊肿是否成熟（病程人于6周）；囊肿是否有分隔，如存在则应将分隔去除成单腔，再行内引流。3.2.3囊肿切除术为理想术式，切除后治愈率高，复发率低,
7、但选择病例需严格控制。其外经皮置引流管术，B超引导下，在针刺抽吸吋，经皮置入引流管，可免除反复抽吸，尤适用于与胰管交通的假性囊肿。当引流管无液体流出吋，往往意味着痿管的闭合，可以停止引流。但在拔管前应注意排除引流管阻塞。本组2例3周后无液体流出，经B超确定囊肿消失。文献报道，经皮穿刺置管引流术成功率为60%,复发率为8%,失败率16%,[2]总之，在治疗PPC的过程中，应对采取的措施详细论证，尽可能全面分析，从而得出相对正确的治疗方法，减少出现并发症的几率；而在出现并发症后，若给予及时正确的处理，提高治愈率是可能的。参考文献[1]胡凯•大学生心理健康概论•中
8、南大学出版社.[2]汤志斌•当代大学生心理健康问题及
